Nama Puskesmas: UPTD Puskesmas karangkancana

Unit: Rekam Medis

Tanggal: 02 Juli 2022

1 Judul/Nama Kepatuhan petugas terhadap kelengkapan pengisian rekam medis

indikator

2 Dasar Keselamatan Pasien

Pemikiran/Alasan
memilih

3 Dimensi Mutu o efektif ð ð o tepat-

(Bisa lebih dari (effective keselama berorient waktu
satu) ) tan asi (timely)
pasien kepada
(safe) pasien
(people-
centred)

o efisien o adil o
(efficient (equitabl terintegr
) e) asi
(integrat
ed)

4 Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi layanan kesehatan sebagai dasar

5 Definisi untuk memperbaiki
kepatuhan dan meningkatkan
petugas terhadap kepatuhan
kelengkapan agar
pengisian dapat
rekam medis
operasional adalah kepatuhan petugas pemberi layanan kesehatan
Pendaftaran dan Rekam medis : mengisi data pasien dan nomorbaik
rekampemeriksaan
ruang medis pasienumum, KIA-KB, MTBM/MTBS,: mengisi bagian
riwaat alergi; hari-tanggal,
ruang pemeriksaan gigi danjam mulai-selesai
mulut pelayanan
: mengisi riwayat serta SOAP
alergi;
odontogram; hari-tanggal, jam mulai-selesai pelayanan serta
SOAP; disertai nama dan tanda tangan petugas pemberi
pelayanan
6 Jenis indikator o Input ð Proses ð √ Proses & Outcome
Outcome

7 Satuan %
pengukuran

8 Numerator Jumlah rekam medis yang terisi secara lengkap

9 Denominator Jumlah seluruh rekam medis

10 Formula/rumus Jumlah rekam medis yang

terisi secara lengkap X 100%
10 Formula/rumus
X 100%
Jumlah seluruh rekam medis
11 Kriteria
a. Kriteria Seluruh rekam medis pada saat pemantauan
Inklusi

b. Kriteria tidak ada

Eksklusi

12 Sumber data Rekam medis

13 Sampel Melakuk o Tidak √ Ya

an
sampling
:

Metoda √ Simple o o
Sampling random Systema Convenie
: sampling tic nt
random sampling
sampling

Besar rumus slovin

Sampel:
14 Penyajian √ o o o Lainnya (sebutkan)
data/rencana Diagram Diagram Diagram
analisis batang garis pai
(Bisa lebih dari
satu)

15 Wilayah R. Pendaftaran, R. Pemeriksaan Umum, R. KIA-KB, R.

pengamatan MTBM/MTBS, R. Konseling
16 Desain/Metode √ ð
pengumpulan data Retrospe Concurre
ktif nt

17 Penanggung jawab PJ UKP

indikator
18 Pengumpul data Pokja Mutu UKP, Auditor
indikator

19 Frekuensi Bulanan
pengumpulan data

20 Periode pelaporan Bulanan

21 Rencana Internal: Lokakarya Mini, Rapat Mutu, RTM

penyebaran hasil Pihak Dinas Kesehatan
capaian terkait:
Publik:
22 Instrumen/ Formulir Kepatuhan Pengisian RM
Formulir
pengumpulan data

23 Target capaian 2020 2021 2022 2023 2024

90% 100% 100% 100%
Nama Puskesmas: UPTD Puskesmas Karangkancana
Unit: Ruang Pemeriksaan Umum
Tanggal: Juli 2022

1 Judul/Nama Pemeriksa adalah dokter

indikator

2 Dasar Permenkes nomor 43 tahun 2019 tentang Puskesmas, Permenkes nomor

Pemikiran/Alas 11 tentang Keselamatan Pasien (pasal 6 ayat 2 tentang kriteria standar
an memilih hak pasien)

3 Dimensi Mutu o efektif ð ð ð tepat-

(Bisa lebih dari (effective keselama berorient waktu
satu) ) tan asi (timely)
pasien kepada
(safe) pasien
(people-
centred)

o efisien o adil o
(efficient (equitabl terintegr
) e) asi
(integrat
ed)

4 Tujuan Memberikan pelayanan kesehatan di Puskesmas yang sesuai dengan

5 Definisi standar profesi, standar
Dokter merupakan pelayanan, standar
penanggungjawab prosedur
pelayanan yangoperasional, dan
wajib melakukan
operasional rencana pelayanan pasien dari mulai pengkajian awal, penentuan
diagnosa dan pemberian terapi dan tindaklanjutnya
6 Jenis indikator o Input ð Proses o o Proses & Outcome
Outcome

7 Satuan %
pengukuran

8 Numerator Jumlah pasien yang diperiksa oleh dokter di ruang pemeriksaan umum

9 Denominator jumlah seluruh pasien di ruang pemeriksaan umum

10 Formula/ Jumlah pasien yang diperiksa

rumus oleh dokter di ruang X 100%
jumlah seluruh pasien di
11 Kriteria ruang pemeriksaan umum
11
a. Kriteria Jumlah pasien yang diperiksa oleh dokter di ruang pemeriksaan umum
Inklusi

b. Kriteria tidak ada

Eksklusi

12 Sumber data observasi, rekam medis

13 Sampel Melakuk o Tidak ð Ya

an
sampling
:

Metoda ð Simple o o
Sampling random Systema Convenie
: sampling tic nt
random sampling
sampling

Besar
Sampel:
14 Penyajian √ o o o Lainnya (sebutkan)
data/rencana Diagram Diagram Diagram
analisis batang garis pai
(Bisa lebih dari
satu)

15 Wilayah R. Pemeriksaan Umum

pengamatan

16 Desain/ √ √
Metode Retrospe Concurre
pengumpulan ktif nt
data

17 Penanggung PJ UKP
jawab
indikator
18 Pengumpul Pokja Mutu UKP
data indikator

19 Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data

20 Periode Bulanan
pelaporan

21 Rencana Internal: Lokakarya Mini, Rapat Mutu, RTM

penyebaran Pihak Dinas Kesehatan
hasil capaian terkait:
Publik:
22 Instrumen/ Formulir pemantauan
Formulir
pengumpulan
data

23 Target capaian 2020 2021 2022 2023 2024

80% 90% 100% 100%
Nama Puskesmas: UPTD Puskesmas Karangkancana
Unit: Pendaftaran
Tanggal: Juli 2022

1 Judul/Nama Waktu tunggu pendaftaran pasien baru < 15 menit

indikator

2 Dasar Kepuasan pasien, keselamatan pasien

Pemikiran/Alasan
memilih

3 Dimensi Mutu o efektif ð ð o tepat-

(Bisa lebih dari (effective) keselama berorient waktu
satu) tan asi (timely)
pasien kepada
(safe) pasien
(people-
centred)

o efisien o adil o
(efficient) (equitabl terintegr
e) asi
(integrat
ed)

4 Tujuan Kepuasan pasien

5 Definisi Waktu tunggu pendaftaran pasien baru < 15 menit adalah angka yang
operasional menunjukkan jumlah pasien yang menunggu dari mulai mengambil
nomor antrian sampai dilayani di pendaftaran
6 Jenis indikator o Input ð Proses o o Proses & Outcome
Outcome

7 Satuan %
pengukuran

8 Numerator Jumlah pasien dengan waktu tunggu pendaftaran baru < 15 menit

9 Denominator Seluruh pasien yang mendaftar

10 Formula/rumus Jumlah pasien dengan waktu tunggu

pendaftaran X 100%
Seluruh pasienbaru
yang< mendaftar
15 menit
11 Kriteria
 11
a. Kriteria Pasien baru dengan waktu tunggu pendaftaran <15 menit
Inklusi

b. Kriteria tidak ada

Eksklusi

12 Sumber data Observasi

13 Sampel Melakukan o Tidak √ Ya

sampling:
Metoda Sampling: √ Simple o o
random Systema Convenie
sampling tic nt
random sampling
sampling

Besar Sampel:
14 Penyajian √ Diagram batang o o o Lainnya (sebutkan)
data/rencana Diagram Diagram
analisis garis pai
(Bisa lebih dari
satu)

15 Wilayah Pendaftaran
pengamatan

16 Desain/Metode o Retrospektif √
pengumpulan Concurre
data nt

17 Penanggung PJ UKP
jawab indikator

18 Pengumpul data Pokja UKP, Auditor

indikator
19 Frekuensi Harian
pengumpulan
data

20 Periode Bulanan
pelaporan

21 Rencana Internal: Lokakarya Mini Bulanan, Rapat Mutu, RTM

penyebaran hasil Pihak terkait: Dinas Kesehatan
capaian
Publik:
22 Instrumen/ Formulir kepatuhan identifikasi pasien
Formulir
pengumpulan
data

23 Target capaian 2020 2021 2022 2023 2024

90% 100% 100%
Nama Puskesmas: UPTD Puskesmas Karangkancana
Unit: R. Farmasi
Tanggal: Juli 2022

1 Judul/Nama Kepatuhan Petugas Farmasi dalam melakukan penyimpanan obat

indikator LASA (Look Alike, Sound Alike)

2 Dasar High Alert

Pemikiran/Alas
an memilih

3 Dimensi Mutu o efektif √ ð o tepat-

(Bisa lebih dari (effective keselama berorient waktu
satu) ) tan asi (timely)
pasien kepada
(safe) pasien
(people-
centred)

o efisien o adil o
(efficient (equitabl terintegr
) e) asi
(integrat
ed)

4 Tujuan Keselamatan pasien

5 Definisi Kepatuhan petugas farmasi dalam melakukan penyimpanan obat
operasional LASA (Look Alike, Sound Alike) adalah dimulai dari tata letak obat
LASA dan diberi tanda.
6 Jenis indikator o Input ð Proses ð o Proses & Outcome
Outcome

7 Satuan %
pengukuran

8 Numerator Jumlah obat LASA yang diberi tanda

9 Denominator Jumlah obat LASA

10 Formula/ Jumlah obat LASA yang

rumus diberi X 100%
Jumlahtanda
obat LASA
11 Kriteria
11
a. Kriteria Jumlah obat LASA yang diberi tanda
Inklusi

b. Kriteria tidak ada

Eksklusi

12 Sumber data dokumen evaluasi reagen, alat dan bahan laboratorium

13 Sampel Melakuk o Tidak ð Ya

an
sampling
:

Metoda ð Simple ð o
Sampling random Systema Convenie
: sampling tic nt
random sampling
sampling

Besar
Sampel:
14 Penyajian √ o o o Lainnya (sebutkan)
data/rencana Diagram Diagram Diagram
analisis batang garis pai
(Bisa lebih dari
satu)

15 Wilayah R. Farmasi
pengamatan

16 Desain/ ð ð
Metode Retrospe Concurre
pengumpulan ktif nt
data

17 Penanggung PJ UKP
jawab
indikator
18 Pengumpul Pokja UKP, Auditor
data indikator

19 Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data

20 Periode Bulanan
pelaporan

21 Rencana Internal: Lokakarya Mini Bulanan, Rapat Mutu, RTM

penyebaran Pihak Dinas Kesehatan
hasil capaian terkait:
Publik:
22 Instrumen/ Formulir kepuasan pelanggan (Permenpan nomor 14 tahun 2017)
Formulir
pengumpulan
data

23 Target capaian 2020 2021 2022 2023 2024

100% 100% 100%