Inap

FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)

Judul : Alur Penatalaksanaan pasien TB Paru/Ekstra Paru Dewasa Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan
Tujuan :
 Mengenali Kemungkinan Kesalahan Pada Setiap Proses Penatalaksanaan TB/pemberian OAT di Rawat Inap/Rawat
Jalan
 Melakukan Perubahan Prosedur Terkait Kemungkinan Kesalahan

Disusun Oleh :
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
TAHUN 2017
 Proses Penatalaksanaan TB Dewasa Diruang Rawat Inap Dan Poli
Dimulai Dari Penemuan Kasus Hingga Pemberian OAT
Penemuan kasus
A.Ruang rawat inap (Geulima
2/ PTT/ Poli Paru)
1. Pasien curiga tb paru atau
ekstra paru berdasarkan
klinis
2. Dilakukan pemeriksaan
penunjang :
 Mikroskopis BTA
sputum(memakai form
laboratorium TB 05 )
dan dicatat di buku
suspek di TB 06
 Laboratorium darah
lengkap termasuk
fungsi hati, ginjal dan
asam urat
 Foto thorak atau
 CT Scan atau
 Patologi Anatomi
Penatalaksanaan Pemberian obat TB
A. Ruang rawat inap Depo farmasi rawat inap
(PTT/Geulima 2/ Poli 1. Asisten Apoteker
Paru) mengambil resep obat
1. Pasien di diagnosis TB , TB diruang rawat inap
berdasarkan mikroskopis dimasing masing depo
atau foto thorak atau rawat inap
lainnya 2. Memberikan obat
2. Pasien alihkan/pindah berdasarkan resep yang
rawat ke PTT dibuatkan dokter
3. Hasil pemeriksaan
penunjang dicatatkan di Depo farmasi PTT
kartu TB 01 dan hasil BTA 1. Asisten apoteker di depo
di buku TB 06. PTT menerima resep dari
4. Pasien dibuatkan poli DOTS
pencatatan data di kartu 2. Memberikan obat TB
pengobatan(TB 01) dan berdasarkan resep yang
kartu identitas pasien (TB dibuatkan dokter paru di
02 ) poli DOTS untuk 15 hari
5. Dokter paru membuat (disesuaikan dengan
resep Obat Anti TB kartu pengobatan TB 02)
berdasarkan 3. Asisten apoteker
 berat badan memastikan obat TB
 katagori TB dimakan satu kali sehari
 memastikan cara minum 4. Asisten apoteker
OAT sekali sehari memastikan dosis sesuai
 menentukan PMO dari berat badan
perawat
B. Rawat Inap lain/ Poli 6. Pasien difollow up , evaluasi
Bukan DOTS kemungkinan efek samping
1. Pasien di diagnosis yang terjadi
TB berdasar mikroskopis 7. Pasien di pulangkan dari
atau foto thorak atau CT rawat inap disertai kartu TB
Scan atau MRI 02
8.Follow up pengobatan dari
poli dots (PTT)
9. Jika pasien meneruskan
pengobatan di daerah di
sertai form TB 02 dan form
pindah pasien TB 09
10.Pasien yang meneruskan
pengobatan di poli DOTS
(PTT), dokter paru
meresepkan obat TB untuk
15 hari makan
11.Data tanggal ambil dan harus
kembali ambil obat dicatat di
form TB 02 dan di berikan
kepada pasien
11.Data pengobatan dicatat di
TB 01 dan 02 sampai
dinyatakan sembuh atau
selesai dalam 6 bulan atau 9
bulan pengobatan
B. Ruang Rawat Inap lain/ B. Ruang rawat lain/poli Depo Farmasi Poli
Poli Bukan DOTS bukan paru (poli bukan ( RS baru )
1. Pasien di diagnosis DOTS) 1. Asisten apoteker di
TB berdasar mikroskopis 1. Dokter membuat resep depo farmasi umum
atau foto thorak atau CT obat TB (RS baru) menerima
Scan atau MRI 2. Pemberian resep obat TB dari
informasi/edukasi poli bukan DOTS
terhadap follow up 2. Asisten apoteker
pengobatan memberikan obat TB
3. Pencatatan pada kartu berdasarkan resep
pengobatan pasien dari dokter poli
bukan DOTS
tanpa mengetahui
/memperhatikan cara
makan dan dosis
yang sesuai berat
badan
 Kemungkinan Kegagalan Proses
Penemuan kasus
A.Ruang rawat inap paru
paru/PTT, rawat inap
lainnya
1. Pemeriksaan mikroskopis
pasien suspek TB tidak
memakai lembaran TB 05
2. Hasil pemeriksaan tidak
dicantumkan di pencatatan
TB(form 01,02 dan 06)
3.. Tidak memperhatikan hasil
laboratorium fungsi hati
dan ginjal dan asam urat.
4. Kemungkinan salah
diagnosis karena
mikroskopis tidak di
periksa
5. Diagnosis hanya
berdasarkan radiologis
6. Hasil pemeriksaan
meragukan
7. Diagnosis ditegakkan tanpa
mencari riwayat penyakit
sebelumnya
8. Diagnosis TB menjadi “
under diagnosis “ atau “
over diagnosis”
Penatalaksanaan
A. Ruang rawat inap paru/non
paru
1. Dokter salah menuliskan nama
obat FDC
2. Salah menuliskan nama obat
TB lepasan
3. Resep obat TB diberikan tidak
sesuai kriteria
4. Memberikan obat TB tidak
sesuai berat badan
5. Salah menuliskan cara makan
obat TB kombinasi dosis tetap
6.Salah menuliskan cara makan
obat TB lepasan
7. Tidak memperhatikan efek
samping OAT yang muncul
8. Pasien dengan efek samping
berat tapi OAT masih
diteruskan sehingga
memperberat pasien
9. Pasien dipulangkan tanpa data
pengobatan (form TB 02)
10.Pasien tidak jelas kelanjutan
obat TB
B. Ruang rawat lain/poli
bukan paru (poli bukan
DOTS)
1. Penulisan resep tidak
Depo farmasi PTT
1. Asisten apoteker di depo
PTT tidak
memperhatikan jumlah
hari pemberian obat
2. Asisten apoteker salah
membuatkan instruksi
cara makan obat TB
4. Asisten apoteker tidak
menyesuaikan resep obat
TB dengan berat badan
5. Asisten apoteker tidak
memastikan obat TB
dimakan satu kali sehari
4. Asisten apoteker tidak
menyesuaikan dengan
TB 02
5.Asisten apoteker tidak
mengingatkan kembali
agar pasien datang
kontrol ulang sesuai
tanggal di TB 02
Depo Farmasi Poli
( RS baru )
1. Asisten apoteker depo
farmasi umum (RS baru)
Proses
 Menetapkan Kemungkinan Penyebab Dan Tingkat Keparahan Dari Efek Kegagalan Dengan
Menghitung Risk Priority Number :
No PROSES FAILURE MODE CAUSE FAILURE EFFECT FAILURE S O D RPN
1 Melakukan pemeriksaan Pemeriksaan mikroskopis Petugas belum memahami alur Formulir tidak lengkap 3 3 2 18
penunjang pasien suspek TB tiak pencatatan/pengisian formulir
memakai lembaran TB pasien TB
05

Hasil pemeriksaan tidak

dicantumkan pada
pencatatan TB
Tidak dilakukan Kurangnya pengetahuan petugas Salah diagnosis 3 2 2 12
pemeriksaan mikroskopis Petugas kurang teliti 2 3 2 12
Petugas tidak melakukan Salah diagnosis 4 3 3 36
Hasil pemeriksaan pengecekan ulang terhadap hasil
meragukan pemeriksaan
Diagnosis ditegakkan Petugas tidak melakukan Salah diagnosis 3 3 4 36
tanpa melihat kembali pengecekan ulang terhadap
riwayat penyakit riwayat penyakit pasien
sebelumnya
2 Penulisan resep OAT Salah menulis nama obat Jumlah pasien banyak Salah mendapatkan obat 2 3 3 18
FDC
Resep obat TB diberikan tidak 4 3 3 36
Salah menulis nama obat sesuai kriteria
TB lepasan
Dokter kurang teliti 3 3 3 27
Resep obat TB diberikan Visite dokter yang tidak seragam 4 3 2 24
tidak sesuai kriteria
3 Edukasi/rencana pemulangan
Pencatatan pada kartu
4 pengobatan tidak lengkap Petugas kekurangan tenaga SDM
pengobatan pasien
5 Pengambilan obat
Edukasi pengobatan dan Petugas kurang memahami Putus pengobatan 3 4 3 36
efek samping obat yang edukasi yang akan disampaikan
kurang lengkap
Kekurangan tenaga SDM 3 2 2 12
Tidak adanya edukasi
tentang pengobatan dan
efek samping obat Jumlah pasien banyak 3 3 2 18
Tidak adanya edukasi
pasien dinyatakan
selesai/sembuh
Petugas kurang teliti Pencatatan pengobatan 2 3 2 12
Kartu pencatatan tidak lengkap
3 2 2 12
Petugas kurang paham 3 3 4 36
Tidak menerapkan Jumlah pasien banyak Salah obat 4 3 3 36
prinsip 7 benar obat
Resep obat TB tidak
sesuai dengan berat Kekurangan tenaga SDM Putus obat 3 2 2 12
badan pasien
Tidak mendapatkan
edukasi kontrol ulang
Asisten apoteker di depo Pengambilan obat tidak satu OAT tidak sesuai 5 3 4 60
farmasi umum hanya pintu
mengikuti resep obat TB Petugas kurang memahami 4 5 3 60
dari poli bukan DOTS alur pemberian obat
 Melakukan root cause analysis dari setiap kegagalan dengan RPN yang termasuk prioritas (range RPN 45-75)

CAUSE FAILURE RCA RTL OUTCOME PJ

Asisten apoteker di
depo farmasi umum Instalasi
Pengambilan obat tidak
hanya mengikuti resep SPO alur pemberian obat TB Adanya SPO alur pemberian obat TB Pelayanan TB
satu pintu
obat TB dari poli Terpadu
bukan DOTS

Resep berasal dari

berbagai depo rawat Petugas kurang Instalasi
Sosialisasi SPO alur pemberian Sosialisasi SPO alur pemberian obat
inap dan dari berbagai memahami alur Pelayanan TB
obat TB TB
poli pemberian obat Terpadu
 Alur Penatalaksanaan pasien TB Paru/Ekstra Paru Dewasa
Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan
Penemuan kasus
RI/RJ
Pasien curiga TB Paru
Atau ekstra Paru

Pemeriksaan Penunjang

Pasien konsul Paru  BTA Sputum 3x (SPS) memakai

Form TB 05, dan atau
 Foto Thorak atau
 CT Scan/ MRI atau
 Histopatologi

Diagnosis TB Paru dan atau Ekstra Paru

Pencatatan TB di Poli DOTS(PTT)

Pemberian Obat TB dan

Pelaporan TB di PTT

Kontrol rawat jalan pasien

TB dewasa di PTT