JURNAL PRAKTIKUM FARMASI PRAKTIS II

Nama :
NIM :
Shift/ Kelompok : /

A. SKRINING RESEP
A.1. Administratif (Kelengkapan Resep)

PADA RESEP
NO URAIAN
ADA TIDAK
INSCRIPTIO
1 Nama dokter
2 SIP dokter
3 Alamat dokter
4 No. Telp/ HP
5 Tempat dan tanggal penulisan resep
INVOCATIO
1 Tanda recipe ( R/ atau Rx )
PRESCRIPTIO/ ORDANATIO
1 Nama obat
2 Dosis obat
3 Jumlah obat
SIGNATURA
1 Nama pasien
2 Jenis kelamin
3 Umur pasien
4 Berat badan pasien
5 Alamat pasien
6 Aturan pakai obat
7 Iter/ tanda lainnya
SUBSCRIPTIO
1 Tanda tangan/ paraf dokter
KESIMPULAN
1 Resep tersebut LENGKAP/ TIDAK LENGKAP */coret yang tidak perlu
2 Jika tidak lengkap, dikarenakan;
 3 Solusi;

A.2. Kesesuaian Farmasetika

No Kriteria Permasalahan Solusi

1 Bentuk sediaan

2 Stabilitas obat

3 Inkompatibiltas

4 Cara pemberian

5 Jumlah dan aturan pakai

A.3. Karakteristik Obat

Nama Obat 1

Komposisi

Indikasi

Dosis

Pemberian Obat

Kontraindikasi

Peringatan

Efek Samping
Interaksi Obat

Kategori Kehamilan

Nama Obat 2

Komposisi

Indikasi

Dosis

Pemberian Obat

Kontraindikasi

Peringatan

Efek Samping

Interaksi Obat

Kategori Kehamilan

Nama Obat 3

Komposisi

Indikasi

Dosis
Pemberian Obat

Kontraindikasi

Peringatan

Efek Samping

Interaksi Obat

Kategori Kehamilan

Nama Obat 4

Komposisi

Indikasi

Dosis

Pemberian Obat

Kontraindikasi

Peringatan

Efek Samping

Interaksi Obat

Kategori Kehamilan
Nama Obat 5

Komposisi

Indikasi

Dosis

Pemberian Obat

Kontraindikasi

Peringatan

Efek Samping

Interaksi Obat

Kategori Kehamilan

A.4. Dosis

Nama Dosis Dosis

NO Kesimpulan Rekomendasi
Obat Resep Literatur
1

2
3

A.5. Pertimbangan Klinis

NO Kriteria Permasalahan Solusi

1 Indikasi

2 Kontraindikasi

3 Interaksi

4 Dupikasi/polifarmasi

5 Alergi

6 Efek samping

Reaksi obat yang

7
merugikan(ADR/Adve
rse Drug Reaction)
B. PENYERAHAN DAN PEMBERIAN INFORMASI OBAT (PIO), KOMUNIKASI
INFORMASI EDUKASI (KIE), DAN KONSELING
Informasi yang disampaikan adalah;
1.
2.

C. HARGA OBAT
Lampiran kwitansi
D. ETIKET