1.

Kajian Administratif

NO Uraian Kelengkapan Resep

I. Inscriptio

1. Nama dokter

2. SIP dokter

3. Alamat dokter

4. Nomor telepon dokter

5. Tempat dan alamat penulisan resep

II. Invocatio

1. tanda R/ diawal penulisan resep

III. Prescriptio/Ordonatio

1. Nama obat

2. Kekuatan Obat

3. Jumlah Obat

IV. Signatura

1. Nama pasien

2. Jenis kelamin

3. Umur pasien

4. Berat badan

5. Alamat pasien

6. Aturan pakai obat

7. Iter/tanda lain

V. Subscriptio

1. Tanda tangan/paraf dokter

2. Kesesuaian Farmasetik

Bentuk Kekuatan
NO Nama Obat Dosis Stabilitas incompatibilitas
Sediaan Sediaan
3. Pertimbangan Klinis
N Nama Obat Tepat Tepat Aturan Pakai Cara&lama Duplikasi/ ROTD(alergi,ES,manifest
o Indikasi Dosis penggunaan polifarmasi asi klinik lain)
4. Interaksi Obat

NO Obat A Obat B Interaksi Keterangan