PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen
SOP No. Revisi
Tgl. Terbit
Halaman
UPTD PUSKESMAS H. WARNO, SKM
CANTIGI NIP.
1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan
pengkajian awal klinis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. Tentang
4. Referensi Permenkes No. 5 tahun 2014 tentang panduan klinik bagi dokter di
Fasilitas kesehatan primer
5. Prosedur
6. Langkah- 1. Petugas memanggil nama pasien sesuai urutan rekam medis,
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis,
3. Petugas melakukan anamnesis (......) dan pemeriksaan fisik
(....),
4. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium bila
diperlukan,
5. Petugas melakukan pengkajian terhadap hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang,
6. Petugas menegakkan diagnosis,
7. Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis,
8. Petugas melakukan rujukan internal atau Rumah Sakit bila
diperlukan,
9. Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam medis,
10. Petugas mempersilahkan pasien ke Unit Obat atau ke Unit
 lain/RS rujukan bila diperlukan.
7. Bagan Alir

8.