TELAAH RESEP DAN TELAAH OBAT

Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
No. RM :
Telaah Resep Telaah Obat
Telaah Administrasi Telaah Administrasi
Aspek Telaah Ya Tidak Tidak Lanjut Aspek Telaah Ya Tidak Tidak Lanjut
Benar nama identitas pasien Benar nama pasien
Benar nama dokter Benar tanggal lahir pasien
Berat Badan Pasien TTD APOTEKER
Tinggi badan Pasien
TTD APOTEKER

Telaah Farmasetik Telaah farmasetik

Aspek Telaah Ya Tidak Tidak Lanjut Aspek Telaah Ya Tidak Tidak Lanjut
Kejelasaan tulisan dokter Benar nama pasien dengan resep
Benar Nama obat Benar dosis jumlah obat dengan resep
Benar dosis dan Jumlah Benar waktu dan frekuensi pemberian
Benar Waktu dan Frekuensi penberian Benar cara pemberian dengan resep
Benar Cara pemberian TTD APOTEKER :
TTD APOTEKER

Telaah Klinis Telaah Klinis

Aspek Telaah Ya Tidak Tidak Lanjut Aspek Telaah Ya Tidak Tidak Lanjut
Benar Indikasi Benar informasi obat
Ada tidaknya polifarmasi TTD APOTEKER :
Ada tidaknya dupliaksi obat
Efek Samping yang mungkin terjadi
TTD APOTEKER :