Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT UMUM RUMAH SAKIT UMUM

Nur Hayati Nur Hayati


Jl. Raya Sudirman No. 6 Phone (0262) 238966 Karangpawitan - Garut Jl. Raya Sudirman No. 6 Phone (0262) 238966 Karangpawitan - Garut
RESEP BPJS RESEP
dokter : ..………………………………. Tgl. Resep : ………………. dokter : ..………………………………. Tgl. Resep : ……………….
SIP : ………..…………….………… Ruangan/Poli : ………… SIP : ………..…………….………… Ruangan/Poli : …………
No. RM : ……………………………… No. RM : ………………………………
Nama : ……...……………………(L/P) Alergi Obat : Ya Nama : ……...……………………(L/P) Alergi Obat : Ya
Tgl. Lahir : ………………..…………… Tidak Tgl. Lahir : ………………..…………… Tidak
Berat badan :………………………Kg Sebutkan : Berat badan :………………………Kg Sebutkan :
Alamat : ………………………………. ………………………. Alamat : ………………………………. ……………………….
VALIDASI FARMASI VALIDASI FARMASI
R/ R/
TELAAH RESEP TELAAH RESEP
Kejelasan penulisan R/ Kejelasan penulisan R/
Tepat Obat Tepat Obat
Tepat Dosis Tepat Dosis
Tepat Cara Pemberian Tepat Cara Pemberian
Tepat Waktu Pemberian Tepat Waktu Pemberian
Efek Samping Potensial Efek Samping Potensial
Duplikasi Duplikasi
Kontraindikasi Kontraindikasi

TELAAH OBAT TELAAH OBAT


Tepat Pasien Tepat Pasien
Tepat Indikasi Tepat Indikasi
Tepat Obat Tepat Obat
Tepat Dosis Tepat Dosis
Tepat Cara Pemberian Tepat Cara Pemberian
Tepat Waktu Pemberian Tepat Waktu Pemberian
Terima* Siap Entry Cek Tepat Dokumentasi Terima* Siap Entry Cek Tepat Dokumentasi
*Diisi Jam Pelayanan Waspada Efek Samping *Diisi Jam Pelayanan Waspada Efek Samping
Serah* Serah*
Serah* ~Diisi Farmasi~ Serah* ~Diisi Farmasi~

Anda mungkin juga menyukai