BLUD RUMAH SAKIT DAERAH B

LUD RUMAH SAKIT DAERAH

dr.H.SOEMARNO SOSROATMODJO d
r.H.SOEMARNO SOSROATMODJO
Jalan Cendrawasih ( (0552) 21292/22782 Tanjung Selor Ja
lan Cendrawasih ( (0552) 21292/22782 Tanjung Selor
Pemkab Pemkab
Bulungan RESEP RSDSS
Bulungan RESEP
RSDSS

Nama dokter : _________________ Tanggal Resep : _____________ Nama dokte

r : _________________ Tanggal Resep : _____________
SIP : _________________ Ruangan/ Poli : _____________ SIP
: _________________ Ruangan/ Poli : _____________
No. Rekam Medis : _________________ No. Rekam Medis
: _________________
Nama Pasien : _________________ L / P Nama Pasien : __
_______________ L / P
Tanggal Lahir : _________________ Alergi Obat : Tidak ya Sebutkan : Tanggal Lahir
: _________________ Alergi Obat : Tidak ya Sebutkan :
Berat Badan : __________Kg Berat Badan : ______
____Kg

R/ Validasi Farmasi R/
Validasi Farmasi
Telaah Resep
Telaah Resep
Kejelasan Penulisan R
Kejelasan Penulisan R
Tepat Obat
Tepat Obat
Tepat Dosis
Tepat Dosis
Tepat Cara Pemberian
Tepat Cara Pemberian
Tepat Waktu Pemberian
Tepat Waktu Pemberian
Tepat Cara Pemberian
Tepat Cara Pemberian
Efek Samping Potensial
Efek Samping Potensial
Duplikasi
Duplikasi
Kontraindikasi
Kontraindikasi

Telaah Obat
Telaah Obat
Tepat Pasien
Tepat Pasien
Tepat Indikasi
 Tepat Indikasi
Tepat Obat
Tepat Obat
Tepat Dosis
Tepat Dosis
Tepat Cara Pemberian
Tepat Cara Pemberian
Tepat Waktu Pemberian
Tepat Waktu Pemberian
Tepat Dokumentasi
Tepat Dokumentasi
Waspada Efek Samping
Waspada Efek Samping

Terima*
Terima*

Siap
Siap
*Diisi Jam
*Diisi Jam
Pelayanan
Pelayanan
Entry
Entry

Cek
Cek

Serah*
Serah*

--Diisi Farmasi--
--Diisi Farmasi--