Nama : Dinatur Pratiwi

NIM : 40119006
TUGAS
SKRINING RESEP
SOAL
Berikut ini adalah resep yang diterima oleh ruang farmasi puskesmas, silahkan
dilakukan skrining administrasi, farmasetik, dan klinisnya. Isikan pada form
pencatatan skrening resep pasien di Puskesmas masing-masing (Kota Wilayah
Utara).
RESEP 1

Pengkajian Resep
 Pengkajian Ya Tidak Keterangan / Tindak Lanjut
Administrasi :
- Nama dokter
Kelengkapan Penulisan Resep √ - SIP dokter
- BB pasien
Kejelasan Penulisan Resep √
BB untuk px. Anak √ Bukan pasien anak
Farmasetis :
Nama obat, Bentuk, Kekuatan, Jumlah obat √
Signa/Aturan Pakai √
Farmasi Klinik :
Tepat Obat √
Tepat Dosis √
Tepat Rute √
Tepat Waktu √
Duplikasi √
Alergi Obat √
Interaksi Obat √
Kontra Indikasi √
Nama & Ttd Penelaah

(Dinatur Pratiwi)
Pengkajian Obat Sebelum diberikan
Telaah Obat Ya Tidak Keterangan / Tindak Lanjut
Nama Obat dengan Resep √
Jumlah / Dosis dengan Resep √
Rute dengan Resep √
Waktu & Frekuensi Pemberian dengan √
Resep
Nama & Ttd Penelaah

(Dinatur Pratiwi)
RESEP 2

Pengkajian Resep
Pengkajian Ya Tidak Keterangan / Tindak Lanjut
Administrasi :
- Nama dokter
- SIP dokter
Kelengkapan Penulisan Resep √
- Nama pasien
- BB pasien
Kejelasan Penulisan Resep √
BB untuk px. Anak √ Bukan pasien anak
Farmasetis :
Nama obat, Bentuk, Kekuatan, Jumlah obat √
Signa/Aturan Pakai √
Farmasi Klinik :
Tepat Obat √
Tepat Dosis √
Tepat Rute √
Tepat Waktu √
Duplikasi √ Adanya pengobatan dengan
indikasi yang sama 
Natrium Diklofenak +
Asam Mefenamat, sama-
sama digunakan untuk
mengatasi nyeri (golongan
NSAIDS)
Tindak Lanjut 
Konfirmasi dengan dokter
Alergi Obat √
Interaksi Obat √ Konfirmasi ke dokter
adanya interaksi obat
(minor)  Asmef + Nadic
+ Dexamethasone
Kontra Indikasi √
Nama & Ttd Penelaah

(Dinatur Pratiwi)
Pengkajian Obat Sebelum diberikan
Telaah Obat Ya Tidak Keterangan / Tindak Lanjut
Nama Obat dengan Resep √
Jumlah / Dosis dengan Resep √
Rute dengan Resep √
Waktu & Frekuensi Pemberian dengan √
Resep
Nama & Ttd Penelaah

(Dinatur Pratiwi)
RESEP 3
 Pengkajian Resep
Pengkajian Ya Tidak Keterangan / Tindak Lanjut
Administrasi :
- Nama Dokter
- SIP dokter
Kelengkapan Penulisan Resep √
- Nama pasien
- BB pasien
Kejelasan Penulisan Resep √
BB untuk px. Anak √ Bukan pasien anak
Farmasetis :
Nama obat, Bentuk, Kekuatan, Jumlah obat √
Signa/Aturan Pakai √
Farmasi Klinik :
Tepat Obat √ Pada pasien diare non
spesifik tidak dianjurkan
menggunakan antibiotik
Tindak Lanjut 
Konfirmasi ke dokter
Tepat Dosis √
Tepat Rute √
Tepat Waktu √
Duplikasi √
Alergi Obat √
Interaksi Obat √
Kontra Indikasi √
Nama & Ttd Penelaah

(Dinatur Pratiwi)
Pengkajian Obat Sebelum diberikan
Telaah Obat Ya Tidak Keterangan / Tindak Lanjut
Nama Obat dengan Resep √
Jumlah / Dosis dengan Resep √
Rute dengan Resep √
Waktu & Frekuensi Pemberian dengan √
Resep
Nama & Ttd Penelaah

(Dinatur Pratiwi)
RESEP 4
 Pengkajian Resep
Pengkajian Ya Tidak Keterangan / Tindak Lanjut
Administrasi :
- Nama dokter
- SIP dokter
Kelengkapan Penulisan Resep √
- Nama Pasien
- BB pasien
Kejelasan Penulisan Resep √
BB untuk px. Anak √ Konfirmasi ke pasien
Farmasetis :
Nama obat, Bentuk, Kekuatan, Jumlah obat √ Amoksisilin termasuk
antibiotik seharusnya tidak
diracik dalam sediaan puyer
bersama obat lainnya
Tindak Lanjut 
Konfirmasi ke dokter
Bila memang diperlukan,
Amoksicilin di racik
tersendiri
Signa/Aturan Pakai √
Farmasi Klinik :
Tepat Obat √
Tepat Dosis √
Tepat Rute √
Tepat Waktu √
Duplikasi √
Alergi Obat √
Interaksi Obat √
Kontra Indikasi √
Nama & Ttd Penelaah

(Dinatur Pratiwi)
Pengkajian Obat Sebelum diberikan
Telaah Obat Ya Tidak Keterangan / Tindak Lanjut
Nama Obat dengan Resep √
Jumlah / Dosis dengan Resep √
Rute dengan Resep √
Waktu & Frekuensi Pemberian dengan √
Resep
Nama & Ttd Penelaah

(Dinatur Pratiwi)