Hal : Permohonan Izin Belajar Kediri, 30 April 2019

Kepada :
Yth. Bapak Direktur RS WILUJENG
Di
KABUPATEN KEDIRI

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : RAYI APRINANDA.

NIK : 01 26 04 1986 13 10 02
Pangkat / Golongan Ruang : Kabid Yanmed / IIId
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medis
Instansi : RS Wilujeng Kabupaten Kediri

Dengan ini mengajukan permohonan izin belajar untuk melanjutkan studi pada :

Perguruan Tinggi : UNAIR

Jenjang : Magister ( S2 )

Mengajukan permohonan ini untuk dapat diijinkan mngikuti program tersebut dengan tujuan
untuk lebih meningkatkan kemampuan dan ketrampilan guna kelancaran pelaksanaan tugas.
Adapun kesanggupan saya dalam kaitannya mengikuti program tersebut :
1. Tidak meninggalkan tugas dan tanggung jawab sebagai Kepala Bidang YanMed.
2. Biaya pendidikan ditanggug sendiri.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan dikabulkannya permohonan
ini diucapkan terima kasih.
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA TUKAR SHIF JAGA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
1. SRI WIDIASTUTI
2. WINDRI NINDI ASTUTI
3. DESI NURMANITASARI
4. RITA HENI NURYANTI
5. DESTRIANA DWI KUSUMAWATI
6. RIKA DWICAHYANI
7. WIWIK PURWATI
8. SESOTYA RAHAYU
Unit Kerja : RUANG PINANG RSUD CARUBAN
Dengan ini menyatakan bersedia tukar shif jaga dengan saudari SUNARSIH setiap hari sesuai dengan
keperluannya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Penanggung jawab ruang PINANG