FORM A1 - Individu - Data Keadaan SDM Kesehatan di Fasyenkas

PUSKESMAS CISAAT
Pekerjaan Pendidikan

Kode Unit NIK Jenis Status Kode

Kepegawaia Berak
Kerja (Nomor Induk ID/NIP/NRP Nama Lengkap Kelamin n Kode Mulai Prog Tahun
hir Kode Sekolah/ Perguruan Tinggi
(Fasyenkas) Kependudukan) SDMK Studi Lulus

P 3202270106620001 196206011985121003 H. Maman Surahman, S.Pd.SKM.MM L PNS 2010 Sekolah Tinggi Maj IMMI Jakarta

2 3202274101710017 197101012002122007 dr. Sri Yasti P PNS 1997 Unirsitas Andalas

3 3202295405650007 196505141985012001 Iceu Suhesti S.S.T P PNS 2015 Politeknik Karya Husada Jakarta

4 3272025108700001 197008112005012004 drg. Sofia Afzal P PNS 2000 FKG UNPAD

5 3272054808770004 197708082007012014 dr. Hj Imas Hotimah P PNS 2002 FK UNDIP

6 3202296403680001 196803241991032003 Ida Julaeha P PNS 1988 SPK

7 3202296705640003 196405271986032007 Pipih Supiati. SE P PNS 1985 STIE PGRI

8 302277006630003 196206301990032003 Parmi SIP P PNS 2005 STISIP

9 3202296911680003 196811291989032005 Nina Rosminawati P PNS 1988 SPK Bogor

10 3202292102660005 196602211989031006 A.Taufik Rukmana.Am.Kep.SE L PNS 2008 AKPER/STIE PGRI

11 3202295112720008 19721211992032003 Rini Suryani. S.S.T P PNS 2010 Politeknik Karya Husada Jakarta

12 3202294208710007 19710802199203004 Yeti Sumiati Am.Keb P PNS 2010 PPB Yankesbi SMI

13 3275086304790023 197904232010012007 drg. Wayang Mas Ratri P PNS 2006 Universitas Trisakti

14 3202290208680004 196608021989031007 Acep Sanusi L PNS 1986 SMA

15 3202292609700002 197009262002121004 Ujang Irwanudin SIP L PNS 2005 STISIP Widyapuri SMI

16 3272072610800002 198010262010011009 Robby Hidayah, SE L PNS 2003 Universitas Terbuka (UT) Jakarta

17 3272014810740001 19741008199803006 Siti Mariam AMK P PNS 1996 AKPER Bogor

18 3272010908800902 19808092005011009 Hazairin Mubarak, AM.Kep L PNS 2002 Poltekes Bandung

19 3202284101750004 197501012006042029 Tina Sumirah, SKM P PNS 2012 UI Jakarta

20 3202331103830003 198303112009021009 Dindin Setiadi Am.Kep L PNS 2005 Widya Husada Jakarta

21 3202294608880006 198808062009022001 Suci N Sunirja. S.S.T P PNS 2008 Politeknik Karya Husada Jakarta

22 3202297101790002 19790131200012002 Amila Rahmawati, AMG P PNS 2000 Akademi Gizi Depkes Bandung

23 3202274809840002 198409082009022005 Ryan Alini Am.keb P PNS 2009 STIKES BOGOR

24 3202295901670002 196504131993102001 Iis Sutini P PNS 1997 SMA

25 3202296701780001 197803042010012003 Leni Sulastri A.Md P PNS 2001 STIE PGRI

26 3272016211870001 198711222011012006 Silmi Nurhidayanti M,AM.F P PNS 2009 AKFAR HANGTUAH JKT

27 3202296108790002 197908212008012002 Alis Mulya Am.Keb P PNS 1999 PPB Yankesbi SMI

28 3202291003760005 197603102011011003 Rahayu Selamat, Am.Kep L PNS 1999 Akper Bhati Tunas Husada

29 3272016208640900 196408221992112001 Lilis Mukti Rahayu P PNS 1980 SKKP

30 '3202291610830004 198310162009011002 Ridwan Hermawan L PNS SMA

31 3202291007790013 197907102010011016 Uden Saripudin L PNS 2004 Up SMP

32 3202293108610004 196108312007011002 Dedi Sukmana L PNS 1976 ST

33 3175095801840004 DHL dr.Hj. Nur Afifah P PTT 2009 UPN Veteran Jakarta S1

34 3272047108810001 PHL Rismah Am.Keb P Harian Lepas 2005 SKM URINDO

35 3202276107850003 PHL Pipit Puspitasari,AM.Kep P Harian Lepas 2007 STIKES KOTA SUKABUMI

36 3202294412860003 BHL Uswatun Hasanah.Am.Keb P Harian Lepas 2010 Stikes Dharma Husada Bandung

37 3202297103920002 BHL Shelly Tyza M, AM.Keb P Harian Lepas 2012 STIKES KOTA SUKABUMI

38 3202296709420006 BHL Fuji Maulia A, AM.Keb P Harian Lepas 2012 STIKES KOTA SUKABUMI

39 3272015302900001 BHL Tri Ismi, AM.Keb P Harian Lepas 2012 STIKES KOTA SUKABUMI

40 3202245002920001 BHL Rita Pebriana, AM.Keb P Harian Lepas 2013 POLTEKES YAPKESBI SUKABUMI

41 3272025807910003 BHL Costarica Monarchi, AM.Keb P Harian Lepas 2012 STIKES KOTA SUKABUMI

42 3278095311910003 BHL Dina Nurdiana, AM.Keb P Harian Lepas 2013 STIKES MITRA KENCANA TASIKMALAYA

YAYASAN ADHI GUNA KENCANA SEKOLAH

43 32020271039000001 PHL (Pegawai Harian Lepas) Dita Anggraeni, S.Farm
TINGGI FARMASI BANDUNG
P Harian Lepas 2014

44 3202295910880003 BHL Restu Cipta Dewi, AM.Keb P Harian Lepas 2011 STIKES KOTA SUKABUMI

45 3202114908910013 BHL Suparti, AM.Keb P Harian Lepas 2013 STIKES KOTA SUKABUMI

46 3202315008910004 BHL Hesti Setianingsih, AM.Keb P Harian Lepas 2013 STIKES KOTA SUKABUMI

47 3272035511910001 BHL Susan Susanti, AM.Keb P Harian Lepas 2013 POLTEKES YAPKESBI SUKABUMI

48 3202272310640001 PHL (Pegawai Harian Lepas) Sutrisna Maulana. S.sos L Harian Lepas 2008 STISIP Widyapuri SMI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN
Neng Pebi Tri D, AM.Kepgi
49 3202454702920001 PHL P Harian Lepas 2013 KESEHATAN BANDUNG

50 110802031187000 PHL Noval Ginanjar, AM.Kep L Harian Lepas 2012 STIKES Loksemawe

51 3202276008910002 PHL (Pegawai Harian Lepas) Elin. S.sos P Harian Lepas 2015 STISIP Widyapuri SMI

52 3202295506940003 BHL Siti Raisa Dewi Azizah, AmKeb P Harian Lepas 2015 STIKES KOTA SUKABUMI

53 3202454412940005 BHL Desti Anista, AM.Keb P Harian Lepas 2015 STIKES KOTA SUKABUMI

54 3202296505950010 BHL Resna Dwiyana P Harian Lepas 2016 STIKES KOTA SUKABUMI

55 3202272009850003 PHL Husen, S.Kep.Ners L Harian Lepas 2016 STIKES KOTA SUKABUMI
56 3202321406840002 PHL Dedi Hidayat L Harian Lepas 2015 STISIP Widyapuri SMI

57 3202295601760002 PHL (Pegawai Harian Lepas) Evie Latifah P Sukwan 1992 Stanawiyah

58 3202304904840001 PHL (Pegawai Harian Lepas) Dasep Permana L Sukwan 2008 UP SMA

59 3202292609820005 PHL (Pegawai Harian Lepas) Deny Ramdani Amd.Com L Sukwan 2008 AMIK CBI

60 3272010307760001 PHL (Pegawai Harian Lepas) Deri Yogaswara L Sukwan 2006 SMA

61 3202117004880002 10,4,030155 Neng Eka Lisnasari, AM.Keb P PTT Pusat 2009 AKBID PRIMA HUSADA BOGOR

62 3202286410850003 873,32,06,09,0052 Tariah, AM.Keb P PTT Provinsi 2006 AKBID

FORM A2 - Individu -Data Pendidikan Berkelanjutan SDM Kesehatan di Fasyenkas

Pendidikan Terakhir Pendidikan Berkelanjutan yang dilaksanakan

Kode Unit NIK Jenis Status Kode Kode Kode
Kerja (Nomor Induk ID/NIP Nama (Nama Lengkap) Kepegawaian Program Tahun Sekolah/ Program Sumber Status Pendidikan
(Fasyenkas) Kependudukan) Kelamin Studi Lulus Perguruan Studi Dana Berkelanjutan
Tinggi
3202295405650007 196505141985012001 Iceu Suhesti S.S.T P PNS 2015 Sendiri Politeknik Karya Husada Jakarta

3202296705640003 196405271986032007 Pipih Supiati. SE P PNS 1985 Sendiri STIE PGRI

3202292102660005 196602211989031006 A.Taufik Rukmana.Am.Kep.SE L PNS 2008 Sendiri AKPER/STIE PGRI

3202295112720008 19721211992032003 Rini Suryani. S.S.T P PNS 2010 Sendiri Politeknik Karya Husada Jakarta
3202294608880006 198808062009022001 Suci N Sunirja. S.S.T P PNS 2008 Sendiri Politeknik Karya Husada Jakarta

3202331103830003 198303112009021009 Dindin Setiadi Am.Kep L PNS sedang Sendiri STIKES KOTA SUKABUMI
FORM A3 - Individu -Data SDM Kesehatan yang mengikuti Pendidikan dan Pelatihan (Diklat)

Diklat yang diikuti

Kode Unit NIK Jenis Status
Kerja (Nomor Induk ID/NIP Nama Lengkap Kepegawaian Rumpun Kodifikasi Akreditasi Tempat Tanggal Lama Jumlah
Nama Diklat
Kependudukan) Kelamin Pelatihan Diklat Pelatihan Pelaksanaan Pelaksanaan Pelatihan JPL
(Hari)

Badan Diklat 23/2/2016

3202270106620001 196206011985121003 H. Maman Surahman, S.Pd.SKM.MM L PNS Diklat PIM III Kabupaten s.d 90 hari
Sukabumi 17/6/2016

Badan Diklat
SPIP (Sistem Pengendalian Kabupaten 2015
Intern Pemerintah) Sukabumi

Pelatihan PHBS Bandung 2013

Dinkes
TOT HIV / AIDS Provinsi 2010
Bandung
Kabupaten
ESQ Leadership Center Sukabumi 2009

Dinkes
TOT Pelayanan Kesehatan Provinsi Jawa
Peduli Remaja Barat 2008
Bandung

Dinkes
Pelatihan Teknis Provinsi Jawa
Hipnotherapi Training Barat 2007
Bandung

Pusat Kajian
dan
pendidikan
Diklat PIM IV Pelatihan 2007
Aparatur/LA
N Sukabumi

Dinas
Pelatihan Teknis Kesehatan
Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten 2007
Sukabumi
 Dinkes
Pelatihan Teknis Promosi Provinsi Jawa 2004
Kesehatan Barat
Bandung

Kepala
Pelatihan Teknis Direktorat
Pembanguna 1990
Pembangunan Desa n Desa
/Bogor

3202274101710017 197101012002122007 dr. Sri Yasti P PNS

3202295405650007 196505141985012001 Iceu Suhesti S.S.T P PNS

Pelatihan penggunaan ABPK Balai Diklat 04 s.d 08

dalam KIP/Konseling Bagi Kependuduk Mei 2015 5 hari
bidan se Provinsi Jawa Barat an dan KB
Bogor
Puskopdit 17 s.d 18 2 hari
Kelas Ibu Balita BK3D Juni 2014

Pelatihan Peningkatan Bapelkes 15 s.d 21

Kapasitas Teknis Provinsi Jawa September 7 hari
Manajemen Puskesmas
Angkatan II Tahun 2013 Barat 2013

Penyeliaan Fasilitatif Wisma 14 s.d 16 3 hari

Persalinan Normal Kenanga 2012

Seminar Kesehatan Upaya

Menurunkan Kematian Ibu RS Hermina 3/12/2011 1 hari
dan Bayi Menuju MDG's Sukabumi
2015

Pelatihan Teknologi Bogor 13 s.d 17 5 hari

Kontrasepsi Terkini Juni 20111

Pelatihan Upaya
Peningkatan Pelayanan 3 s.d 5
Kesehatan Ramah Hotel Oktober 3 hari
Augusta
Berkualitas di Kabupaten 2011
Sukabumi

Pelatihan Manajemen Dinas 6 s.d 9

ASFIKSIA Bayi Baru Lahir Kabupaten Oktober 4 hari
bagi Bidan Sukabumi 2006

Standarisasi Asuhan P2KS KR Prov 13 s.d 22 Juli 10 hari

Persalin Normal Jawa Barat 2004
 Pelatihan Bagi Perawat dan Dinas
Dokter dalam kegiatan Kesehatan 13 s.d 14 2 hari
Autopsi Verbal Kabupaten Mei 2009
Sukabumi

Pelatihan fasilitator Kelas Dinas

ibu Hamil dan Kelas Ibu Kesehatan 20 Juni 2009 1 hari
Balita Bagi Petugas Kabupaten
Kesehatan Sukabumi

Pelatihan Peningkatan Dinas

Cakupan dan Mutu Kesehatan 12 s.d 14
November 3 hari
Pelayanan Imunisasi di Kabupaten 2007
Puskesmas Sukabumi

Dinas
Kabupaten 27 s.d 28
Pendidikan dan Pelatihan Sukabumi September 2 hari
Indoplant dan BKKBN
Kabupaten 2001
Sukabumi

3272025108700001 197008112005012004 drg. Sofia Afzal P PNS

3272054808770004 197708082007012014 dr. Hj Imas Hotimah P PNS
3202296403680001 196803241991032003 Ida Julaeha P PNS

Dinas 15 s.d 19
Pelatihan Petugas Kabupaten Desember 5 hari
laboratorium Puskesmas Sukabumi
(Bandung) 2014

Pelatihan Tenaga intervensi Dinkes

Dini (TIDI) bagi Pengelola Provinsi Jawa 26 Juni s.d 1 7 hari
Barat Juli 2006
Program Kesehatan Balita Bandung

10
Diklat Teknis Perawat Ciloto September
Puskesmas s.d 9 Oktober
1999

Pelatihan Strtegi DOTS Dinkes 14 s.d 20

Program P2TBC bagi Dokter Provinsi Jawa Pebruari 53 jam
Barat
dan Paramedis Bandung 2004
 Dinas
Manajemen Puskesmas Kesehatan
196405271986032007 Pipih Supiati. SE P PNS
Kabupaten
Sukabumi
3202296705640003

302277006630003 196206301990032003 Parmi SIP P PNS

Direktorat
Jenderal
Pelatihan Konseling & Tes Pengendalia 3 s.d 9 Juli
3202296911680003 196811291989032005 Nina Rosminawati P PNS HIV Bagi Calon Konselor n Penyakit 7 hari 64 jam
VCT HIV dan 2011
Penyehatan
Lingkungan

Pelatihan Manajemen Dinkes

Penatalaksanaan IMS bagi Provinsi Jawa 19 s.d 24 7 hari 64 jam
petugas Kesehatan Provinsi Barat Mei 2013
Jawa Barat Tahun 2013 Bandung

Pelatihan Promosi Dinkes 13 s.d 19

Kesehatan Bagi Petugas Provinsi Jawa Oktober 7 hari 55 jam
Barat
Puskesmas Bandung 2014

Dinas 1 s.d 5
3202292102660005 196602211989031006 A.Taufik Rukmana.Am.Kep.SE L Pelatihan Petugas Imunisasi Kesehatan November 6 hari
Kabupaten
Sukabumi 1993
PNS

Pelatihan Bagi Petugas Dinkes

Layanan Konseling dan Test Provinsi Jawa 1 s.d 6 April 7 hari
Barat 2013
(KT) Bandung

Pelatihan Peningkatan Dinas

19721211992032003 Rini Suryani. S.S.T P PNS
Kemampuan Bidan Dalam Kesehatan 1 s.d 4 Juli 5 hari
Manajemen Bayi Baru lahir Kabupaten 2009
Rendah Sukabumi
3202295112720008
 Pelatihan Klinik Primer Dinas 31 Oktober
Kesehatan Reproduksi Kesehatan s.d 9 10 hari
(P2KP) Kabupaten November
Sukabumi 2007

Dinas 21 Agustus
Lokakarya Nasional Jabfung Kesehatan s.d 4
Kesehatan Tahun 2010 Kabupaten September
Sukabumi 2010

Pelatihan Pemasangan dan

Pencabutan IUD yang KB Bogor 14 s.d 19
diselenggarakan di Balai Mei 2006
Diklat KB Bogor

Sosialisasi dan pelatihan

tingkat Kab/Kota Program Kabupaten 4 s.d 6 285
Peningkatan Cakupan mutu Bogor Januari 2008 3 hari menit
pelayanan Imunisasi

Pelatihan Perilaku Hidup Dinas

Sehat (Konseling Inter Kesehatan 13 s.d 16 Juli 4 hari 32 jam
Kabupaten 2004
Personal (KIP/K) Sukabumi

Balai Litbang 22 Oktober

Pelatihan Konseling Metode KB Nasional s.d 26 5 hari
Kontrasepsi Efektif Provinsi Jawa Oktober
Barat 1995

Dinas 21 Agustus
3202294208710007 19710802199203004 Yeti Sumiati Am.Keb P PNS
Lokakarya Nasional Jabfung Kesehatan s.d 4
Kesehatan Tahun 2017 Kabupaten September
Sukabumi 2010

Dinas
Pelatihan Kegawatdaruratan Kesehatan 9 September 192 Jam
Obs dan Neonatal Kabupaten 1995
Sukabumi

Pelatihan Orientasi Dinkes 17 s.d 20

Pemberdayaan Masyarakat Provinsi Jawa November
Bagi Bidan dan Perawat Barat
Poskesdes Bandung 2014

Pelatihan Klinik untuk 13 s.d 22

Standarisasi Asuhan RSUD Cianjur Agustus
Persalinan Normal 2007 9 hari
3275086304790023 197904232010012007 drg. Wayang Mas Ratri P PNS
3202290208680004 196608021989031007 Acep Sanusi L PNS
3202292609700002 197009262002121004 Ujang Irwanudin SIP L PNS
3272072610800002 198010262010011009 Robby Hidayah, SE L PNS
3272014810740001 19741008199803006 Siti Mariam AMK P PNS
3272010908800902 19808092005011009 Hazairin Mubarak, AM.Kep L PNS
3202284101750004 197501012006042029 Tina Sumirah, SKM P PNS
3202331103830003 198303112009021009 Dindin Setiadi Am.Kep L PNS

3202294608880006 198808062009022001 Suci N Sunirja. S.S.T P PNS

3202297101790002 19790131200012002 Amila Rahmawati, AMG P PNS
3202274809840002 198409082009022005 Ryan Alini Am.keb P PNS
3202295901670002 196504131993102001 Iis Sutini P PNS
3202296701780001 197803042010012003 Leni Sulastri A.Md P PNS
3272016211870001 198711222011012006 Silmi Nurhidayanti M,AM.F P PNS
3202296108790002 197908212008012002 Alis Mulya Am.Keb P PNS
3202291003760005 197603102011011003 Rahayu Selamat, Am.Kep L PNS
3272016208640900 196408221992112001 Lilis Mukti Rahayu P PNS
'3202291610830004 198310162009011002 Ridwan Hermawan L PNS
3202291007790013 197907102010011016 Uden Saripudin L PNS
3202293108610004 196108312007011002 Dedi Sukmana L PNS
3175095801840004 DHL dr.Hj. Nur Afifah P PTT
3272047108810001 PHL Rismah Am.Keb P Harian Lepas
3202276107850003 PHL Pipit Puspitasari,AM.Kep P Harian Lepas
3202294412860003 BHL Uswatun Hasanah.Am.Keb P Harian Lepas
3202297103920002 BHL Shelly Tyza M, AM.Keb P Harian Lepas
3202296709420006 BHL Fuji Maulia A, AM.Keb P Harian Lepas
3272015302900001 BHL Tri Ismi, AM.Keb P Harian Lepas
3202245002920001 BHL Rita Pebriana, AM.Keb P Harian Lepas
3272025807910003 BHL Costarica Monarchi, AM.Keb P Harian Lepas
3278095311910003 BHL Dina Nurdiana, AM.Keb P Harian Lepas
32020271039000001 PHL (Pegawai Harian Lepas) Dita Anggraeni, S.Farm P Harian Lepas
3202295910880003 BHL Restu Cipta Dewi, AM.Keb P Harian Lepas
3202114908910013 BHL Suparti, AM.Keb P Harian Lepas
3202315008910004 BHL Hesti Setianingsih, AM.Keb P Harian Lepas
3272035511910001 BHL Susan Susanti, AM.Keb P Harian Lepas
3202272310640001 PHL (Pegawai Harian Lepas) Sutrisna Maulana. S.sos L Harian Lepas
3202454702920001 PHL Neng Pebi Tri D, AM.Kepgi P Harian Lepas
110802031187000 PHL Noval Ginanjar, AM.Kep L Harian Lepas
3202276008910002 PHL (Pegawai Harian Lepas) Elin. S.sos P Harian Lepas
3202295506940003 BHL Siti Raisa Dewi Azizah, AmKeb P Harian Lepas
3202454412940005 BHL Desti Anista, AM.Keb P Harian Lepas
3202296505950010 BHL Resna Dwiyana P Harian Lepas

Diklat Jabatan Fungsional Balai Besar

Penyuluhan Kesehatan Pelatihan 19 s.d 28
3202272009850003 PHL Husen, S.Kep.Ners L Harian Lepas Desember 10 hari 87 Jam
Masyarakat Jenjang Kesehatan 2016
terampil (BBPK) Ciloto

3202321406840002 PHL Dedi Hidayat L Harian Lepas

3202295601760002 PHL (Pegawai Harian Lepas) Evie Latifah P Sukwan
3202304904840001 PHL (Pegawai Harian Lepas) Dasep Permana L Sukwan
3202292609820005 PHL (Pegawai Harian Lepas) Deny Ramdani Amd.Com L Sukwan
3272010307760001 PHL (Pegawai Harian Lepas) Deri Yogaswara L Sukwan
3202117004880002 10,4,030155 Neng Eka Lisnasari, AM.Keb P PTT Pusat
3202286410850003 873,32,06,09,0052 Tariah, AM.Keb P PTT Provinsi
FORM A4 - Individu -Data Registrasi dan Perijinan Tenaga Kesehatan

Registrasi Perijinan
Kode Unit NIK Jenis Status
Kerja (Nomor Induk ID/NIP Nama Lengkap Kelamin Kepegawaian No. Surat Tanda Registrasi Tanggal No. Surat Ijin Praktik (SIP) Tanggal
Jenis Profesi
Kependudukan) (STR) Penerbitan Penerbitan SIP
STR
3202274101710017 197101012002122007 dr. Sri Yasti P PNS 440/III.C/112/D.1/IV/2016
1 Dokter Umum
3202295405650007 196505141985012001 Iceu Suhesti S.S.T P PNS
2 130252112-0509612 08/03/2013 Bidan
3272025108700001 197008112005012004 drg. Sofia Afzal P PNS 440/III.C/179/DRG.I/XII/2013
3 Dokter Gigi
3272054808770004 197708082007012014 dr. Hj Imas Hotimah P PNS 440/III.C/183/D.3/XII/2013
4 Dokter Umum
3202296911680003 196811291989032005 Nina Rosminawati P PNS
5 Proses Perawat
3202292102660005 196602211989031006 A.Taufik Rukmana.Am.Kep.SE L PNS
6 Proses Perawat
3202295112720008 19721211992032003 Rini Suryani. S.S.T P PNS
7 Bidan
3202294208710007 19710802199203004 Yeti Sumiati Am.Keb P PNS 440/III.C/006/BP.S/I/2015
8 1302521151045167 08/10/2015 Bidan
3275086304790023 197904232010012007 drg. Wayang Mas Ratri P PNS
9 Dokter Gigi
3272014810740001 19741008199803006 Siti Mariam AMK P PNS
10 Proses Perawat
3272010908800902 19808092005011009 Hazairin Mubarak, AM.Kep L PNS
11 Proses Perawat
3202284101750004 197501012006042029 Tina Sumirah, SKM P PNS
12 13 12 5 2 1 15-0869433 1/7/2015 Sanitarian
3202331103830003 198303112009021009 L PNS
13 Dindin Setiadi Am.Kep Proses Perawat
3202294608880006 198808062009022001 Suci N Sunirja. S.S.T P PNS
14 130252112-0509613 08/03/2013 Bidan
Amila Rahmawati, AMG
3202297101790002 19790131200012002 P PNS
15 Proses Nutrisionis
3202274809840002 198409082009022005 P PNS
16 Ryan Alini Am.keb 130252112-0442944 29/2012 Bidan Tidak Praktek
19781122/STRTTK_32/2009/
3272016211870001 198711222011012006 Silmi Nurhidayanti M,AM.F P PNS
17 27059 27/01/2012 Asisten Apoteker
3202296108790002 197908212008012002 Alis Mulya Am.Keb P PNS 13025112-0509625 440/III.C/149/BP/X/2014
18 08/03/2013 Bidan
3202291003760005 197603102011011003 L PNS
19 Rahayu Selamat, Am.Kep Proses Perawat
 3175095801840004 DHL dr.Hj. Nur Afifah P PTT 3121100216110452 Dokter 440/III.C/037/D.I/III/2016
20 15/01/2016

3272047108810001 PHL Rismah Am.Keb P Harian Lepas

21 Proses Perawat
3202276107850003 PHL Pipit Puspitasari,AM.Kep P Harian Lepas
22 Proses Perawat
3202294412860003 BHL Uswatun Hasanah.Am.Keb P Harian Lepas 130252112-0509614
23 08/03/2013 Bidan
3202297103920002 BHL Shelly Tyza M, AM.Keb P Harian Lepas 130252112-0545770 440/III.C/124/BK/VII/2014
24 22/05/2013 Bidan
3202296709420006 BHL Fuji Maulia A, AM.Keb P Harian Lepas 130252112-0545856 440/III.C/107/BP/VIII/2014
25 22/05/2013 Bidan
3272015302900001 BHL Tri Ismi, AM.Keb P Harian Lepas 130252112-0442555 440/III.C/109/BP/VIII/2014
26 29/09/2012 Bidan
3202245002920001 BHL Rita Pebriana, AM.Keb P Harian Lepas 130252115-0968337 -
27 07/05/2015 Bidan
3272025807910003 BHL Costarica Monarchi, AM.Keb P Harian Lepas 130252112-0545810 440/III.C/108/BP/VIII/2014
28 22/05/2013 Bidan
3278095311910003 BHL Dina Nurdiana, AM.Keb P Harian Lepas 130252115-0968419 440/III.C/108/BP/VIII/2014
29 22/05/2013 Bidan
PHL (Pegawai Harian 19900331/STRA-
32020271039000001 Dita Anggraeni, S.Farm P Harian Lepas -
30 Lepas) STFB/2014/236582 25/06/2014 Bidan
3202295910880003 BHL Restu Cipta Dewi, AM.Keb P Harian Lepas 130252112-0442566 -
31 29/09/2012 Bidan
3202114908910013 BHL Suparti, AM.Keb P Harian Lepas 130252114-0840868 -
32 13/11/2014 Bidan
3202315008910004 BHL Hesti Setianingsih, AM.Keb P Harian Lepas 130252114-0840798 -
33 13/11/2014 Bidan
3272035511910001 BHL P Harian Lepas 130252115-0968225 440/020/B.I/Dinkes/I/2012
34 Susan Susanti, AM.Keb 07/05/2015 Bidan
3202454702920001 PHL Neng Pebi Tri D, AM.Kepgi P Harian Lepas
35 Proses Perawat Gigi
36 110802031187000 PHL Noval Ginanjar, AM.Kep L Harian Lepas Proses Perawat
3202295506940003 BHL P Harian Lepas
37 Siti Raisa Dewi Azizah, AmKeb Proses Bidan
3202454412940005 BHL P Harian Lepas
38 Desti Anista, AM.Keb Proses Bidan
3202296505950010 BHL P Harian Lepas
39 Resna Dwiyana, AM.Keb Proses Bidan
3202272009850003 PHL L Harian Lepas
40 Husen Perawat
3202117004880002 10,4,030155 Neng Eka Lisnasari, AM.Keb P PTT Pusat 130252112-0376896 440/III.C/010/BP/I/2016
41 Bidan
42 3202286410850003 873,32,06,09,0052 Tariah, AM.Keb P PTT Provinsi 130252115-1044071 Bidan 440/067/B.I/Dinkes/II/2011
FORM A5 - Individu -Data SDM Kesehatan Warga Negara Asing (WNA) yang didayagunakan di Fasyenkas

Registrasi & Perijinan Nakes Pendamping

Kode Unit No. Identitas WNA/ Kode Nama Jenis Status WNA di
Kerja No. Paspor Jenis Visa WNA Negara Asal WNA Kelamin Unit Kerja Bidang Pelayanan No. Surat Rekomendasi Tanggal Instansi yang Kode ID/NIP/No. Pegawai Nama Pendamping
WNA (RPTKA) Penerbitan Menerbitkan RPTKA SDMK Pemdamping Nakes
(RTPKA)

NIHIL