RUMAH SAKIT UMUM

SATITI PRIMA HUSADA

DS. BALESONO NGUNUT TULUNGAGUNG, TELP. 0355-591637

PASIEN : SDR HENDRA P NO.RESEP :

ALAMAT : TANGGAL :
DOKTER : DHEVY JENIS RAWAT :
RUANG/POLI : UGD SIFT :

UNTUK PEMBAYARAN : JUMLAH SATUAN HARGA SATUAN

KARCIS :
JASA PERIKSA : Rp 35,000
TINDAKAN :
R/ OBAT :
LABORATORIUM :
RADIOLOGI :

KASIR TOTAL BIAYA :

DISCOUNT :
BAYAR :

SISA BIAYA
 RUMAH SAKIT UMUM
SATITI PRIMA HUSADA
BALESONO NGUNUT TULUNGAGUNG, TELP. 0355-591637

-
12/1/2018
JALAN
SORE

JUMLAH

Rp 35,000

Rp -
Rp -

Rp 35,000
Rp -
Rp 35,000

Rp -
 RUMAH SAKIT UMUM
SATITI PRIMA HUSADA
DS. BALESONO NGUNUT TULUNGAGUNG, TELP. 0355-591637

NAMA PASIEN :
ALAMAT :
TANGGAL :
SIFT :

Kwitansi No : 1
Sudah Diterima Dari :
Banyaknya Uang :
Untuk Pembayaran :
:
Terbilang :

Tanda Terima Hormat Kami Kasir