Anda di halaman 1dari 1

KARTU IBU NIFAS

PUSKESMAS MALINJAK

Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Alamat :

Tangal Masuk :

A. S.UBJEKTIF
1. Keluhan utama :....................................................................................
....................................................................................

2. Riwayat perkawinan :...................... usia perkawinan :......................


3. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas tang lalu G... P... A /anak
hidup......

no Thn Tmpat Umur Jenis Penolong penyulit Jk/bb Keadaan


partus partus hamil persalinan persalinan lahir anak
sekarang

4.Riwayat pesalinan sekarang

Jenis persalinan

Anda mungkin juga menyukai