PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIWIDEY
DESA SUKAWENING
JL. CADAS BODAS NO. 1 SUKAWENING CIWIDEY TLP. 022 85924365 E-MAIL : SKW.DESA@GMAIL.COM

SURAT KETERANGAN SUAMI ISTRI

NO SURAT : 474.1/……../PemDes/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Sukawening Kecamatan Ciwidey Kabupaten
Bandung menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
NO KK : 3204390808120015

1. Nama : AJANG
NIK : 3204390407730001
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 04-07-1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Kp. Pasirhonje RT 02 RW 08 Desa Sukawening
Kecamatan Ciwidey Kabupaten Bandung

2. Nama : ONENG
NIK : 3204396003750001
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 20-03-1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Kp. Pasirhonje RT 02 RW 08 Desa Sukawening
Kecamatan Ciwidey Kabupaten Bandung

Sesuai dengan keterangan dan data yang ada nama tersebut di atas merupakan pasangan suami
istri yang sah sesuai No KK 3204390808120015 yang telah menikah pada tahun 1993.
Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukawening, 20 Januari 2020

An. KEPALA DESA SUKAWENING
Kasi Pemerintahan

YUYU WAHYUDIN