PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIWIDEY
DESA SUKAWENING
JL. CADAS BODAS NO. 1 SUKAWENING CIWIDEY TLP. 022 85924365 E-MAIL : SKW.DESA@GMAIL.COM

SURAT KETERANGAN TIDAK MASUK KULIAH

NO SURAT : 474.4/ 314/ Pem-Des/XII/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa SUKAWENING Kecamatan
CIWIDEY Kabupaten BANDUNG , menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : ROFI TAUPIK HAMDANI

Nomor Induk Kependudukan : 3204392004970004
Nomor Kartu Keluarga : 3204391203052721
Tempat, tanggal lahir : BANDUNG, 20/04/1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA/Sederajat
Universitas : UNIKOM
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : BOJONG JAMBU RT : 1/ RW : 11
Desa : SUKAWENING Kecamatan : CIWIDEY
Kabupaten : BANDUNG Propinsi : JAWA BARAT

Orang Tersebut diatas adalah benar-benar warga Desa SUKAWENING yang

pada kesempatan ini tidak dapat masuk kuliah sebagaimana mestinya dikarenakan :
Mengikuti Kegiatan Jambore Lingkungan II Tahun 2019 di Gedong Budaya
Sabilulungan Soreang maka dari itu pihak Universitas kiranya dapat memberi izin
kepadanya pada :
Hari : Senin
Tanggal : 16/12/2019

Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, 16 Desember 2019
Kepala Desa SUKAWENING

.
.HAMDANI SUKMANA