PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS PENDIDIKAN
MI MUHAMMADIYAH BENDUNGAN
NPSN : 60711044 Dusun Panto Desa Bendungan Kecamatan Kaliwiro
Kabupaten Wonosobo Email : mi.bendunagn@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini kepala sekolah MI MUHAMMADIYAH BENDUNGAN menerangkan

bahwa

Nama : NAUFAL ADITYA PRATAMA

Tempat/Tanggal Lahir : Wonosobo, 15-07-2012
NISN : 0122442852
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua : Ayah : Surip Riyadi
Ibu : Fatimah
Pekerjaan Orang Tua : Karyawan Swasta
Alamat : Dusun Tanabaya Desa Bendungan Kecamatan Kaliwiro
Kabupaten Wonosobo (56364)
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 21 Desember 2022
Alasan Pindah : Mengikuti Orang Tua
Catatan :
Demikian Surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagai mana mestinya.

Dikeluarkan di : Bendungan
Pada tanggal 10 Januari 2023
Kepala Madrasah

HARISUN, S.Pd.i
NIP:196902022007011026
Catatan
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah
pindah/keluar dari MI MUHAMMADHIYAH BEDUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS PENDIDIKAN
MI MUHAMMADIYAH BENDUNGAN
NPSN : 60711044 Dusun Panto Desa Bendungan Kecamatan Kaliwiro
Kabupaten Wonosobo Email : mi.bendunagn@yahoo.co.id