PEMERINTAH PROPINSI PROV.

SULAWESI UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 AIRMADIDI
NPSN 40103483, Jl. Kantor Bersama Bupati Minut, Kecamatan Kec. Airmadidi
Kab. Minahasa Utara - Prov. Sulawesi Utara. Telp null, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMK NEGERI 1 AIRMADIDI
menerangkan bahwa :

Nama : Ong Elisabeth Rena Geovani

Donsu
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya / 2006-06-12
NISN : 0061730470
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : Ricky B. Setiawan
Ibu : Petra July Ekandarti Donsu
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : JL. MT Haryono RT/RW 0/0
Desa/Kel. Kertosari - Kertosari -
Kec. Banyuwangi - Kab.
Banyuwangi, Kode Pos 95371
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-08-14
Alasan Pindah : Permintaan Orangtua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Minahasa Utara, 16-02-2024

Mengetahui
Kepala Sekolah SMK NEGERI 1 AIRMADIDI

( Weddy Onibala )
NIP : 196402271986011002

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMK NEGERI 1 AIRMADIDI