PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

LOMBOK TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 SURADADI
NPSN 50203045, Suradadi Selatan, Kecamatan Kec. Terara
Kab. Lombok Timur - Prov. Nusa Tenggara Barat. Telp 087743982245, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI 1 SURADADI menerangkan
bahwa :

Nama : NURIL FAHMI

Tempat/Tanggal Lahir : SURADADI / 2012-01-15
NISN : 0128369707
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : AMAN
Ibu : MURNIATI
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : LINGKOK DANA RT/RW 0/0
SURADADI - Kec. Terara - Kab.
Lombok Timur - Prov. Nusa
Tenggara Barat, Kode Pos 83663
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2021-10-29
Alasan Pindah : Mengikuti Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Lombok Timur, 13-04-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI 1 SURADADI

( Agus Junaidi )
NIP : 197101041994121005

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD NEGERI 1 SURADADI