PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

SUMEDANG
DINAS PENDIDIKAN
SD PUSDAI SUMEDANG
NPSN 70009724, Jl. Kutamaya No. 25 Komp Islamic center, Kecamatan Kec. Sumedang
Selatan

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD PUSDAI SUMEDANG menerangkan
bahwa :

Nama : RAFKA FADILAH SEPTIANA

Tempat/Tanggal Lahir : SUMEDANG / 2012-09-20
NISN : 3121481490
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : null
Ibu : WIDA WIDIAWATI
Pekerjaan Orang Tua : PNS/TNI/Polri
Alamat : LINGKUNGAN ANDIR RT/RW
3/10 Desa/Kel. Kebonjati -
Kebonjati - Kec. Sumedang Utara
- Kab. Sumedang, Kode Pos null
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-07-26
Alasan Pindah : IKUT ORANGTUA
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Sumedang, 01-08-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SD PUSDAI SUMEDANG

( Muh. Ayat Hidayatulloh )

NIP : 198012102021211001

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD PUSDAI SUMEDANG