PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
SMP AR RAUDLOH
NPSN 70010320, Jln. Karang-Ampel, Kecamatan Kec. Alian
Kab. Kebumen - Prov. Jawa Tengah. Telp 081327324494, Fax 0, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP AR RAUDLOH menerangkan
bahwa :

Nama : ABDUL LATIEF JAYA WISNU

WARDHANA
Tempat/Tanggal Lahir : KEBUMEN / 2009-07-23
NISN : 0096307463
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : SUPRIYANTO
Ibu : SITI ZULAIKHAH
Pekerjaan Orang Tua : Lainnya
Alamat : SOKKA PETANAHAN RT/RW 2/1
SITIREJO - Kec. Klirong - Kab.
Kebumen - Prov. Jawa Tengah,
Kode Pos 54381
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2022-07-16
Alasan Pindah : PINDAH SEKOLAH
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Kebumen, 20-12-2022

Mengetahui
Kepala Sekolah SMP AR RAUDLOH

( AKHMAD FATHUL KHOIR )

NIP : null

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMP AR RAUDLOH