PEMERINTAH PROPINSI PROV.

KALIMANTAN SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMAN 2 PAMUKAN SELATAN
NPSN 70005652, Jalan M. Yusuf Desa Rampa Cengal RT. 5, Kecamatan Kec. Pamukan
Selatan

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMAN 2 Pamukan Selatan
menerangkan bahwa :

Nama : NURIYAH
Tempat/Tanggal Lahir : RAMPA MANUNGGUL /
2004-07-01
NISN : 0047803025
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : CAMERUDIN
Ibu : UTTE
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : DESA RAMPA MANUNGGUL RT/
RW 2/1 RAMPA MANUNGGUL -
Kec. Sampanahan - Kab.
Kotabaru - Prov. Kalimantan
Selatan, Kode Pos 72166
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2022-10-28
Alasan Pindah : Pindah Sekolah
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Kotabaru, 29-10-2022

Mengetahui
Kepala Sekolah SMAN 2 Pamukan Selatan

( Rahmadi )
NIP : 197901042006041012

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH PROPINSI PROV. KALIMANTAN SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMAN 2 PAMUKAN SELATAN
NPSN 70005652, Jalan M. Yusuf Desa Rampa Cengal RT. 5, Kecamatan Kec. Pamukan
Selatan

SMAN 2 Pamukan Selatan