PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

LANDAK
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 04 PAKUMBANG
NPSN 30104709, Jl. Pak Kumbang, Kecamatan Kec. Sompak
Kab. Landak - Prov. Kalimantan Barat. Telp 085332364935, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI 04 PAKUMBANG

menerangkan bahwa :

Nama : URENDI
Tempat/Tanggal Lahir : AWE / 2009-11-27
NISN : 0092065212
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : YANTO
Ibu : WARNI
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : AWE RT/RW 0/0 PAKUMBANG -
Kec. Sompak - Kab. Landak -
Prov. Kalimantan Barat, Kode Pos
79363
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2020-09-09
Alasan Pindah : pindah
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Landak, 28-07-2022

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI 04
PAKUMBANG

( Sumitoli )
NIP : 196806052003121003

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD NEGERI 04 PAKUMBANG