PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SMKS KARTIKA IV 2 LAWANG
NPSN 20517718, JL. ARGOPURO 52 LAWANG, Kecamatan Lawang
Malang - Jawa Timur. Telp 0341425381, Fax 0341426199, Email smkkartikalwg@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMKS KARTIKA IV 2 LAWANG
menerangkan bahwa :

Nama : PANDIKA KRIDO PRASETYO

Tempat/Tanggal Lahir : MALANG / 2003-08-28
NISN : 0033802964
Tahun Akademik : 2021/2022
Nama Orang Tua Ayah : SUROSO
Ibu : YAYUK
Pekerjaan Orang Tua : Karyawan Swasta
Alamat : JL. INDROKILO SELATAN RT/RW
2/8 BEDALI - Kec. Lawang - Kab.
Malang - Prov. Jawa Timur, Kode
Pos 65215
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 12-07-2021
Alasan Pindah : Mengikuti Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Malang, 28-06-2022
Mengetahui
Kepala Sekolah SMKS KARTIKA IV 2
LAWANG

( Nur Makhmudi )
NIP : -

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMKS KARTIKA IV 2 LAWANG