PEMERINTAH KOTA JAKARTA

BARAT DINAS PENDIDIKAN

PKBM NEGERI 38 KEBON JERUK
NPSN P2967314, Jl. Kebon Jeruk No.39 F, Kecamatan Kebon Jeruk
Kota Jakarta Barat - D.K.I. Jakarta. Telp 085782532889, Fax -, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah PKBM Negeri 38 Kebon Jeruk
menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD ARIEQ ZAIDAN

RIZQI
Tempat/Tanggal Lahir : JAKARTA / 2009-12-18
NISN 0095163295
Tahun Akademik : 2021/2022
Nama Orang Tua Ayah :
Ibu : NUR HARTANTI
Pekerjaan Orang Tua : null
Alamat : Jl. Kedoya Pintu Air RT.004
RW.005 RT/RW null/null Kedoya
Selatan - Kec. Kebon Jeruk - Kota
Jakarta Barat - Prov. D.K.I.
Jakarta, Kode Pos
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 11-01-2022
Alasan Pindah : Pindah sekolah
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Jakarta Barat, 18-01-2022

Mengetahui
Kepala Sekolah PKBM Negeri 38 Kebon
Jeruk

( TURAH FARADILAH )
NIP : 196702271994032002
Catatan :

Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
PKBM Negeri 38 Kebon Jeruk
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
PKBM Negeri 38 Kebon Jeruk