PEMERINTAH D.K.I.

JAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
SMAN RAGUNAN JAKARTA
NPSN 20102576, JL. KOMPLEK GOR RAGUNAN, Kecamatan Pasar Minggu
Kota Jakarta Selatan - D.K.I. Jakarta. Telp 7806770, Fax 7801662, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMAN RAGUNAN JAKARTA
menerangkan bahwa :

Nama : FALINDA ISNABELLA WAHYU

SASANI
Tempat/Tanggal Lahir : PATI/13-02-2004
NISN : 0043134091
Tahun Pembelajaran : 2019/2020 Ganjil
Nama Orang Tua Ayah : SUNOTO
Ibu : SRI RAHAYU
Pekerjaan Orang Tua : PNS/TNI/Polri
Alamat : CACAH SUKOHARJO RT/RW 4/2
SUKOHARJO - Kec. Margorejo -
Kab. Pati - Prov. Jawa Tengah,
Kode Pos 59163
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : null
Alasan Pindah :
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Jakarta Selatan, 22-11-2019

Mengetahui
Kepala Sekolah SMAN RAGUNAN JAKARTA

( Sugiharto )
NIP : 196303021989021001

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMAN RAGUNAN JAKARTA