PEMERINTAH KAB.

KOTAWARINGIN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SD2 TEGUH SAMPURNA
NPSN 30201574, PT. TEGUH SEMPURNA , KAWAN BATU ESTATE, Kecamatan Kec. Mentaya
Hulu

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD2 TEGUH SAMPURNA
menerangkan bahwa :

Nama : ANISA ASTUTI RAMADHANI

Tempat/Tanggal Lahir : SUKAMANDANG / 2016-06-23
NISN : 3163947560
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : SABANI
Ibu : NURUL
Pekerjaan Orang Tua : Karyawan Swasta
Alamat : KAWAN BATU ESTATE RT/RW
0/0 KAPUK - KAPUK - Kec.
Mentaya Hulu - Kab. Kotawaringin
Timur, Kode Pos null
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-12-04
Alasan Pindah : mengikuti orang tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Kotawaringin Timur, 07-12-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SD2 TEGUH SAMPURNA

( Siswoyo )
NIP : null

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD2 TEGUH SAMPURNA