PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

MUSI BANYUASIN
DINAS PENDIDIKAN
SMP NAZZALAL FURQON
NPSN 69992047, JL. PALEMBANG JAMBI KM.121, Kecamatan Kec. Sungai Lilin
Kab. Musi Banyuasin - Prov. Sumatera Selatan. Telp 085788601897, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP NAZZALAL FURQON
menerangkan bahwa :

Nama : Tifanny
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta / 2009-01-23
NISN : 0095092883
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : Andi Suhendi
Ibu : Alim Lubis
Pekerjaan Orang Tua : Karyawan Swasta
Alamat : Estate Sungai Pelepah RT/RW
0/0 Sungai Pelepah - Kec. Sungai
Lilin - Kab. Musi Banyuasin - Prov.
Sumatera Selatan, Kode Pos
30755
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-08-21
Alasan Pindah : keinginan orangtua dan ikut
orangtua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Musi Banyuasin, 22-08-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMP NAZZALAL FURQON

( Puryanto )
NIP : null

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. MUSI BANYUASIN
DINAS PENDIDIKAN
SMP NAZZALAL FURQON
NPSN 69992047, JL. PALEMBANG JAMBI KM.121, Kecamatan Kec. Sungai Lilin
Kab. Musi Banyuasin - Prov. Sumatera Selatan. Telp 085788601897, Fax null, Email

SMP NAZZALAL FURQON