PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

INDRAMAYU DINAS PENDIDIKAN

SMP PUI HAURGEULIS
NPSN 20216057, Jalan Jendral Ahmad Yani No. 26, Kecamatan Kec. Haurgeulis
Kab. Indramayu - Prov. Jawa Barat. Telp null, Fax null, Email haurgeulissmppui@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor : 421.3/007/SMP PUI/VII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP PUI HAURGEULIS menerangkan
bahwa :

Nama : RISKA RAHMAWATI

Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang / 8 Agustus 2009
NISN : 0091181092
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : Carnata
Ibu : Masriah
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : Jl. Lele Raya Bambu Apus RT/RW
001/005 Ds. Bambu Apus Kec.
Pamulang Kota Tangerang Selatan
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-07-17
Alasan Pindah : Mutasi
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Indramayu, 17-07-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMP PUI HAURGEULIS

( TOFAN FAUZI, S.Pd.I )

NIP : -

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari SMP PUI
HAURGEULIS