Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

MERAUKE
DINAS PENDIDIKAN
SD INPRES JAYA MAKMUR
NPSN 60304549, Jalan Pendidikan, Kecamatan Kec. Kurik
Kab. Merauke - Prov. Papua. Telp 081344256995, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD INPRES JAYA MAKMUR
menerangkan bahwa :

Nama : AHMAD GUSTOWO


Tempat/Tanggal Lahir : MERAUKE / 2011-04-01
NISN : 0119137500
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : SUYANTO
Ibu : LAILI YULI INDRI ASTUTI
Pekerjaan Orang Tua : Tidak bekerja
Alamat : FLAMBOYAN RT/RW 11/3 JAYA
MAKMUR - Kec. Kurik - Kab.
Merauke - Prov. Papua, Kode Pos
99656
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-02-13
Alasan Pindah : Mengikuti Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Merauke, 13-02-2023


Mengetahui
Kepala Sekolah SD INPRES JAYA MAKMUR

( Sutopo )
NIP : 196902251991031007

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD INPRES JAYA MAKMUR

Anda mungkin juga menyukai