PEMERINTAH PROPINSI PROV.

JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SMKS ROUDLOTUL MUBTADIIN
NPSN 20331126, Desa Gemiring Lor RT. 02 RW. 07, Kecamatan Kec. Nalumsari
Kab. Jepara - Prov. Jawa Tengah. Telp 02917512041, Fax 02917512043, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMKS ROUDLOTUL MUBTADIIN
menerangkan bahwa :

Nama : AAN AS HARI AL MUKHIB

Tempat/Tanggal Lahir : DEMAK / 2007-05-30
NISN : 0078938590
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : MUHAMMAD MUZAKI
Ibu : ANIS KHUMAIDAH
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : RT. 6 RW. 4 Ds. Tanjunganyar,
Kec. Gajah, Kab. Demak, Jawa
Tengah RT/RW null/null
Tanjunganyar - Tanjunganyar -
Kec. Gajah - Kab. Demak, Kode
Pos null
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-07-01
Alasan Pindah : Kehendak sendiri dengan
persetujuan orang tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Jepara, 29-07-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMKS ROUDLOTUL
MUBTADIIN

( ARIF MUNZAKI )
NIP : null
 PEMERINTAH PROPINSI PROV. JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SMKS ROUDLOTUL MUBTADIIN
NPSN 20331126, Desa Gemiring Lor RT. 02 RW. 07, Kecamatan Kec. Nalumsari
Kab. Jepara - Prov. Jawa Tengah. Telp 02917512041, Fax 02917512043, Email

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMKS ROUDLOTUL MUBTADIIN