PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

BANGKALAN
DINAS PENDIDIKAN
SMP INFORMATIKA ROUDLOTUL HIDAYAH
NPSN 70004355, Dusun Timur Masjid Desa Gunung Sereng, Kecamatan Kec. Kwanyar
Kab. Bangkalan - Prov. Jawa Timur. Telp 082332251639, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP INFORMATIKA ROUDLOTUL
HIDAYAH menerangkan bahwa :

Nama : SITI NABILA

Tempat/Tanggal Lahir : BEKASI / 2011-05-29
NISN : 0119374515
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : NASIR
Ibu : SITI MUNATUN
Pekerjaan Orang Tua : Pedagang Kecil
Alamat : SIMARGALIH RT/RW 3/1
PARUNGMULYA - Parungmulya -
Kec. Ciampel - Kab. Karawang,
Kode Pos 41361
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-10-31
Alasan Pindah : Pindah sekolah
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Bangkalan, 04-11-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMP INFORMATIKA
ROUDLOTUL HIDAYAH

( ABD LATIF )
NIP : null

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMP INFORMATIKA ROUDLOTUL HIDAYAH