PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN
SD ISLAM MUTIARA SAHARA
NPSN 20269369, Jl Raya Timur No 02, Kecamatan Kec. Singaparna
Kab. Tasikmalaya - Prov. Jawa Barat. Telp 0265543942, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD ISLAM MUTIARA SAHARA
menerangkan bahwa :

Nama : ANGGUN ZHARIFA KHUMAIRA

Tempat/Tanggal Lahir : TASIKMALAYA / 2015-02-17
NISN : 0151969722
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : null
Ibu : HESTI SUSANTI
Pekerjaan Orang Tua : Karyawan Swasta
Alamat : PERUM MARGAMULYA INDAH
RT/RW null/null CIKUNIR - Cikunir
- Kec. Singaparna - Kab.
Tasikmalaya, Kode Pos null
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-04-07
Alasan Pindah : Ikut Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Tasikmalaya, 17-05-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SD ISLAM MUTIARA
SAHARA

( Iwa Kurniawan )
NIP : null

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD ISLAM MUTIARA SAHARA