PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
SD N SITUGADUNG IV
NPSN 20603509, Kp.cisauk Rt.03/04, Kecamatan Kec. Pagedangan
Kab. Tangerang - Prov. Banten. Telp 081284801656, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD N SITUGADUNG IV menerangkan

bahwa :

Nama : AISAH MAULIDA

Tempat/Tanggal Lahir : Pandeglang / 2012-02-12
NISN : 3126496725
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : Saepul Bahri
Ibu : Dede Suntinah
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : Kp. Cisauk RT/RW 3/4
Situgadung - Kec. Pagedangan -
Kab. Tangerang - Prov. Banten,
Kode Pos 15850
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-01-09
Alasan Pindah : ikut orang tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Tangerang, 21-01-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SD N SITUGADUNG IV

( Suwandi )
NIP : 197011141996031005

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD N SITUGADUNG IV