PEMERINTAH KOTA TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI NEGLASARI 3
NPSN 20606599, Jl. Iskandar Muda, Kecamatan Kec. Neglasari
Kota Tangerang - Prov. Banten. Telp 0, Fax 0, Email sdnneglasaritiga@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI NEGLASARI 3

menerangkan bahwa :

Nama : AZKIA NUR SYAHIRA

Tempat/Tanggal Lahir : TANGERANG / 2015-04-02
NISN : 3154857078
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : VERI SAPUTRA
Ibu : SRI MARYATI
Pekerjaan Orang Tua : Buruh
Alamat : KP. SINDANGSANA RT/RW 7/4
Neglasari - Neglasari - Kec.
Neglasari - Kota Tangerang, Kode
Pos 15129
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-07-17
Alasan Pindah : Mengikuti Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Tangerang, 25-07-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI NEGLASARI 3

( Lilis Muhlisoh )
NIP : 196307041983052017

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD NEGERI NEGLASARI 3