PEMERINTAH PROPINSI PROV.

SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMKS AMALIYAH TI
NPSN 10257284, K.H. AHMAD DAHLAN NO. TANJUNG TIGA, Kecamatan Kec. Secanggang
Kab. Langkat - Prov. Sumatera Utara. Telp 085262363344, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMKS AMALIYAH TI menerangkan
bahwa :

Nama : FADILAH KHAIRANI

Tempat/Tanggal Lahir : Martubung / 2007-04-29
NISN : 0073521801
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : ILHAM
Ibu : MARIANI
Pekerjaan Orang Tua : Tidak bekerja
Alamat : Dusun VII Karang Gading RT/RW
null/null Karang Gading - Karang
Gading - Kec. Labuhan Deli - Kab.
Deli Serdang, Kode Pos 20373
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-11-01
Alasan Pindah : permintaan orang tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Langkat, 01-11-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMKS AMALIYAH TI

( SUWEDI )
NIP : null

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMKS AMALIYAH TI