PEMERINTAH PROPINSI PROV. D.I.

YOGYAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
SMK MAARIF PLAYEN
NPSN 20409907, Jl. Jatisari, Kecamatan Kec. Playen
Kab. Gunung Kidul - Prov. D.I. Yogyakarta. Telp 08175481038, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMK MAARIF PLAYEN menerangkan
bahwa :

Nama : RAFI AMMAR TARIM

Tempat/Tanggal Lahir : JAKARTA / 2006-07-18
NISN : 0139523834
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : SUYANTO
Ibu : PAIRAH TRI UTAMI
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : PUTAT RT/RW null/null
BLEBERAN - Kec. Playen - Kab.
Gunung Kidul - Prov. D.I.
Yogyakarta, Kode Pos 55861
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-01-25
Alasan Pindah : Pindah Sekolah
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Gunung Kidul, 31-01-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMK MAARIF PLAYEN

( Ninik Suratminingsih )
NIP : null

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMK MAARIF PLAYEN