PEMERINTAH PROPINSI PROV.

KALIMANTAN
TIMUR DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 KEMBANG JANGGUT
NPSN 69948487, JL. ISKANDAR NO.01 RT.07, Kecamatan Kec. Kembang Janggut
Kab. Kutai Kartanegara - Prov. Kalimantan Timur. Telp 081254123001, Fax 082346295439,

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMK NEGERI 1 KEMBANG JANGGUT
menerangkan bahwa :

Nama : Siti Faridah

Tempat/Tanggal Lahir : Gunung Sari / 2006-06-05
NISN : 0062827492
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : Suhaemi Yadi kopong
Ibu : Yayuk
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : Gunung Sari RT/RW 3/0 Gunung
Sari - Gunung Sari - Kec. Tabang -
Kab. Kutai Kartanegara, Kode Pos
75558
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-07-11
Alasan Pindah : Ikut Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Kutai Kartanegara, 24-07-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMK NEGERI 1 KEMBANG
JANGGUT

(HARMIATI, M.Pd )
NIP : 19660420 199601 2 001

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMK NEGERI 1 KEMBANG JANGGUT