PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

JENEPONTO
DINAS PENDIDIKAN
UPT SD NEGERI 1 BONTORAMBA
NPSN 40313891, Pokobulo, Kecamatan Kec. Bontoramba
Kab. Jeneponto - Prov. Sulawesi Selatan. Telp null, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah UPT SD NEGERI 1 BONTORAMBA
menerangkan bahwa :

Nama : KHAULAH SHIDDIQAH

Tempat/Tanggal Lahir : Kutai Timur / 2016-04-20
NISN : 3168585032
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : MASRI WINOTO
Ibu : NURWAHYUNI.T
Pekerjaan Orang Tua : PNS/TNI/Polri
Alamat : Pokobulo RT/RW 0/0
Bangkalaloe - Bangkalaloe - Kec.
Bontoramba - Kab. Jeneponto,
Kode Pos 92351
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-07-11
Alasan Pindah : Mengikuti Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Jeneponto, 21-08-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah UPT SD NEGERI 1
BONTORAMBA

( Mustamin )
NIP : 197111271997031004

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
UPT SD NEGERI 1 BONTORAMBA