PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 GUNUNGSITOLI
NPSN 10258360, Jl. Karet No. 34 Gunungsitoli, Kecamatan Gunungsitoli
Kota Gunungsitoli - Sumatera Utara. Telp 063921626, Fax 0, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP NEGERI 1 GUNUNGSITOLI
menerangkan bahwa :

Nama : NOFEBRIAN SABATINO

BAWAMENEWI
Tempat/Tanggal Lahir : LASARA BAHILI / 2005-11-27
NISN : 0057447825
Tahun Akademik : 2021/2022
Nama Orang Tua Ayah : ALUIZARO BAWAMENEWI
Ibu : ARLINA TELAUMBANUA
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : JL.TIRTA NO.29 RT/RW 0/0 ILIR
- Kec. Gunungsitoli - Kota
Gunungsitoli - Prov. Sumatera
Utara, Kode Pos 22815
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 11-11-2021
Alasan Pindah : Permintaan Orangtua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Gunungsitoli, 11-11-2021

Mengetahui
Kepala Sekolah SMP NEGERI 1
GUNUNGSITOLI

( Idaman Zendrato )
NIP : 196812051996011001

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 GUNUNGSITOLI
NPSN 10258360, Jl. Karet No. 34 Gunungsitoli, Kecamatan Gunungsitoli
Kota Gunungsitoli - Sumatera Utara. Telp 063921626, Fax 0, Email

SMP NEGERI 1 GUNUNGSITOLI