Anda di halaman 1dari 1
SURAT PERNYATAAN PESERTA ‘Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Nama : UMBU IVOLALA JOHAN HULU ‘Tempat Tal/ Lahir + Gunungsitoli, 22 Januari 2010 Nomor NISN 0107476516 Jenis Kelamin Laki - Laki Agama : Kristen Protestan Nama Orangtua Idaman Johan Hulu Alamat Ji.Diponegoro No.360 C Kelas Vill (Delapan) . Nama Sekolah : UPTD SMP Negeri 1 Gunungsitoli Alamat : Ji.Karet No.34 Gunungsitoli Jenis lomba yang diikuti Olimpiade Sains Nasional (OSN-SMP) menyatakan secara sadar dan sungguh-sungguh atas hal-hal berikut: 6. Mengikuti lomba atas kemauan sendiri dan tanpa paksaan dari siapapun dan pihak manapun serta telah mendapat persetujuan Orangtua. 7. Bersedia mengikuti lomba dengan jujur dan penuh tanggungjawab. 8. Bersedia dan patuh mengikuti segala peraturan yang telah ditentukan Panitia dan mematuhi semua Keputusan Tim Juri atau Panitia, Apabila saya tidak mematuhi segala ketentuan tersebut, saya dan orang tua bersedia menerima konsekwensinya, sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 9. Apabila terjadi masalah teknis menyangkut komputer/smert phone, listrik, intemet/jaringan, dan sarana lainnya, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya. 10. Bersedia didampingi oleh Orangtua/Wali selama mengikuti lamba. Surat pernyataan ini, saya buat dengan sebenamya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. Gunungsitoli, 1% April 2023 Menyetujul, Yang menyatakan, Orang.Tua, tab IDAMAN JOHAN HULU UMBU IVOLALA JOHAN HULU

Anda mungkin juga menyukai