PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI NELAYAN
Alamat : Jl. Pelelangan Ikan Kp. Citiis Desa Cikahuripan Kecamatan Cisolok Kab Sukabumi
Kode Pos 43366

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 032 - SD / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhtar Junaedi, S.Pd
NIP : 196606071992121001
NUPTK :
Jabatan : Kepala Sekolah SD Negeri Nelayan
Unit Kerja : SD Negeri Nelayan
Kecamatan : Cisolok
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai:
Nama : ETI SUMIATI, M.Or
NIP : 198202022009022007
NUPTK :
NIK : 32
Jabatan : Guru Mapel
Unit Kerja : SD Negeri Nelayan
Kecamatan : Cisolok

Adalah benat sebagai Guru/Pendidik dan Tenaga Kependidikan Aktif pada sekolah yang saya
pimpin, dan menyetujui Merekomendasikan menjadi Atlet cabang olahraga bola voli pada
kegiatan POR PGRI Kabupaten yang akan dilaksanakan pada hari Rabu-Minggu tanggal 05 -09
Juli Tahun 2023.
Apabila ditemukan bahwa data dan atau dokumen-dokumen yang saya berikan tidak
benar/palsu, maka saya bersedia dikenakan sanksi Perorangan dan didiskualifikasi untuk
beregu/Team sesuai dengan peraturan yang tertulis pada juklak POR PGRI Kabupaten Sukabumi
Tahun 2023.di SD Negeri Nelayan dan sampai saat ini masih aktif mengajar.
Demikan Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar
tanpa ada paksaan dari pihak mamapun dan dapat digunakan sebagaimana mestinya..

Sukabumi, Juli 2023

Kepala Sekolah

Materai

MUHTAR JUNAEDI, S.Pd.SD

NIP. 196606071992121001