PROPOSAL BANTUAN SOSIAL

BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN SISWA

PRASEJAHTERA
(BPPSP- SD)
TAHUN 2021

SD N MOJOSARI
KOORDINATOR PAUD DIKDAS DAN LS
KEC. KARANGGEDE
No. HP/WA : 085293470845
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR PAUD DIKDAS DAN LS KEC. KARANGGEDE
SD NEGERI MOJOSARI
Alamat : Jatisari RT 01/RW 01, Mojosari, Karanggede, Kab.Boyolali

Karanggede, 24 Juni 2020

Nomor : 422.7/029/4.1.458/2020 Kepada:

Lampiran : 1 Bendel Yth. Bupati Boyolali
Perihal : Permohonan Bantuan Sosial C.q. Kepala Dinas Pendidikan
Bantuan Biaya Pendidikan dan Kebudayaan
Siswa Prasejahtera Sekolah Dasar Kabupaten Boyolali
(BBPSP-SD) Tahun 2021 di _
BOYOLALI

Dengan hormat,
Menindaklanjuti Surat Edaran Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Boyolali Nomor 422.7/561/4.1/2020 tanggal 5 Juni 2020, kami
selaku Kepala Sekolah Dasar (SD) Negeri Mojosari bermaksud untuk
mengusulkan nama-nama calon penerima Bantuan Biaya Pendidikan
Siswa Prasejahtera Sekolah Dasar (BBPSP-SD) Tahun 2021 sebanyak
2(dua) siswa. Adapun daftar usulan calon penerima Bantuan Sosial
BBPSP-SD secara rinci terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami
semoga dapat direalisasikan. Atas perhatian dan bantuannya diucapkan
terimakasih.

Kepala Sekolah

SRI SUGIYATMI, S.Pd

NIP. 196403291985022002
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR PAUD DIKDAS DAN LS KEC. KARANGGEDE
SD NEGERI MOJOSARI
Alamat : Jatisari RT 01/RW 01, Mojosari, Karanggede, Kab.Boyolali

DAFTAR USULAN NAMA PENERIMA BANTUAN SOSIAL BIDANG PENDIDIKAN

BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN SISWA PRASEJAHTERA SEKOLAH DASAR (BBPSP-SD)
SD NEGERI MOJOSARI TAHUN 2021

NO NAMA ALAMAT RUMAH NIK SISWA NAMA ORANG TUA NOMOR KK BESAR

Banger karang RT 01/ RW 02,

1 Muhammad Yusuf Insani 3175093108101005 Rumanto 3175091905110034 Rp. 400.000
Mojosari, Karanggede
Jatisari RT 01/ RW 01,
2 Andi Kurniawan 3309142305150001 Suparno 3309142206060034 Rp. 400.000
Mojosari, Karanggede
JUMLAH Rp. 800.000

Karanggede, 24 Juni 2020

Kepala Sekolah,

SRI SUGIYATMI, S.Pd

NIP. 196403291985022002
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR PAUD DIKDAS DAN LS KEC. KARANGGEDE
SD NEGERI MOJOSARI
Alamat : Jatisari RT 01/RW 01, Mojosari, Karanggede, Kab.Boyolali

Karanggede, 1 November 2021

Nomor : 422.7/044/4.1.458/2021 Kepada:
Lampiran : 1 Bendel Yth. Bupati Boyolali
C.q. Kepala Dinas Pendidikan dan
Perihal : Permohonan Pencairan Bantuan
Kebudayaan
Sosial Bantuan Biaya Pendidikan
Kabupaten Boyolali
Siswa Prasejahtera Sekolah Dasar
di _
(BBPSP-SD) Tahun 2021
BOYOLALI

Dengan hormat,
Menindaklanjuti Surat Edaran Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Boyolali Nomor 422.7/14401/4.1/2021, tanggal 25 Oktober
2021, bersama surat ini kami bermaksud untuk mengajukan pencairan
Dana Bantuan Biaya Pendidikan Siswa Prasejahtera Sekolah Dasar
(BBPSP-SD) Tahun 2021 dengan data sebagai berikut:
Nama Sekolah : SD Negeri Mojosari
Nama Kepala Sekolah : Sri Sugiyatmi, S.Pd
Jumlah Penerima : 2 Siswa
Jumlah Dana : Rp. 800.000

Adapun daftar penerima BBPSP-SD secara rinci terlampir.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
bantuannya diucapkan terimakasih.

Kepala Sekolah

SRI SUGIYATMI, S.Pd

NIP. 196403291985022002
Tembusan disampaikan Kepada Yth.:
1. Koordinator PAUD Dikdas dan LS
Kecamatan Karanggede
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR PAUD DIKDAS DAN LS KEC. KARANGGEDE
SD NEGERI MOJOSARI
Alamat : Jatisari RT 01/RW 01, Mojosari, Karanggede, Kab.Boyolali

DAFTAR USULAN NAMA PENERIMA BANTUAN SOSIAL UANG YANG DIRENCANAKAN KEPADA INDIVIDU
BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN SISWA PRASEJAHTERA SEKOLAH DASAR (BBPSP-SD)
SD NEGERI TAHUN 2021

NO NAMA ALAMAT RUMAH NIK SISWA NAMA ORANG TUA NOMOR KK BESAR
1 Muhammad Yusuf Insani
Banger karang RT 01/ RW
3175093108101005 Rumanto 3175091905110034 Rp. 400.000
02, Mojosari, Karanggede
2 Andi Kurniawan
Jatisari RT 01/ RW 01,
3309142305150001 Suparno 3309142206060034 Rp. 400.000
Mojosari, Karanggede
JUMLAH Rp. 800.000

Karanggede, 1 November 2021

Kepala Sekolah,

SRI SUGIYATMI, S.Pd

NIP. 196403291985022002
 PAKTA INTEGRITAS / SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
PENERIMA HIBAH / BANTUAN SOSIAL KABUPATEN BOYOLALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sri Sugiyatmi, S.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SD Negeri Mojosari

Alamat Sekolah : Jatisari RT 01/ RW 01, Mojosari, Karanggede

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Telah menerima Belanja Bantuan Sosial Uang yang Direncanakan kepada Individu
Bantuan Biaya Pendidikan Siswa Prasejahtera Sekolah Dasar (BBPSP-SD) dari
Pemerintah Kabupaten Boyolali:
a. Sebesar : Rp. 800.000
(delapan ratus ribu rupiah)
b. Digunakan untuk : Belanja Kebutuhan pribadi untuk kepentingan belajar
Bagi siswa dari keluarga prasejahtera.

2. Belanja Bantuan Sosial yang diterima dari Pemerintah Kabupaten Boyolali tersebut
tidak dipergunakan untuk keperluan selain dimaksud pada angka 1 (satu) huruf b
tersebut di atas;
3. Sanggup membuat dan melaporkan penggunaan bantuan sosial tersebut di atas
kepada Bupati Boyolali dengan tembusan Perangkat Daerah terkait/Camat paling
lambat 1 (satu) bulan setelah bantuan sosial diterima, dan apabila dalam waktu 1
(satu) bulan belum selesai dalam pembuatan laporan, maka penerima bantuan
wajib menyampaikan laporan kembali paling lambat tanggal 10 Januari tahun
berikutnya;
4. Apabila saya menyalahgunakan bantuan yang saya terima dan/atau tidak
melaporkan hasilnya, kami siap menerima sanksi sesuai ketentuan paraturan
perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Boyolali, 1 November 2021

Penerima Bantuan Sosial BBPSP-SD

Materai
10.000

SRI SUGIYATMI, S.Pd

 NIP. 196403291985022002

FOTOCOPY REKENING BANK JATENG

ATAS NAMA SEKOLAH

1. Halaman Identitas Buku Tabungan

2. Halaman yang menunjukkan saldo terakhir terbaru dan
terkini (Bulan minimal Oktober 2021)
3. PASTIKAN REKENING AKTIF DAN MINIMAL SALDO Rp.
100.000;
4. PERHATIKAN DEFINITIF KS DAN BENDAHARA SEKOLAH
dg yang tertulis di buku rekening
 FOTOCOPY KTP

1. KEPALA SEKOLAH BARU/DEFINITIF/ YANG MENGAMPU

2. BENDAHARA SEKOLAH PENANDATANGAN REKENING
BANK
*) Pastikan nama Kepala Sekolah dan bendahara yang tertera
dalam rekening SAMA dengan Pemilik KTP KS dan Bendahara