PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 CILELE
Alamat : Jl. Sirnasari No. 01 Ds. Sirnasari Kec Pabuaran, Kab Sukabumi
Kode Pos : 43173

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 421.2/041-SD/VI/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Nasrudin, S.Pd..,MM.
NIP : 196510101986101012
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Cilele
Telepon/HP : +62 858-6157-9584
menerangkan bahwa peserta Guru atas nama;
Nama Lengkap : Muhamad Fahmi Al Idrus
NISN : 0093711881

Kelas : VI

1. Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari SD Negeri 1 Cilele.

2. Mengikuti lomba Olimpiade Olahraga Siswa Nasional (O2SN) SD.
3. Data-data peserta didik yang telah didaftarkan pada sistem Pusat Prestasi Nasional
adalah benar dan dapat dipertanggung jawabkan.
4. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba Pusat Prestasi Nasional.
5. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman keras.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Sukabumi, Mei 2023
Kepala Sekolah

Nasrudin, S.Pd.,MM.
NIP. 196510101986101012