1 1 Tata tertib dan penegakannya yang mencakup hak, kewajiban, penghargaan, dan sanksi (antara lain sistem p

2 Buku piket yang berisi keterlambatan siswa dan ketidakhadiran siswa di sekolah/madrasah
3 Catatan guru/wali kelas dan tenaga kependidikan yang memuat kedisiplinan waktu siswa
4 Jurnal kelas yang mencantumkan data ketidakhadiran siswa di kelas dan data mata pelajaran yang diikuti si

Catatan guru yang mencakup partisipasi siswa dan jenis kegiatan ibadah
2 1 sesuai ajaran agama/kepercayaan yang dianut & Catatan guru tentang sikap
toleran dan kerukunan hidup antarpemeluk agama/kepercayaan
Laporan kegiatan pembiasaan perilaku religius siswa yang mencakup
2 agenda/jadwal dan jenis kegiatan & Laporan kegiatan peringatan hari besar
keagamaan yang mencakup jenis kegiatan dan partisipasi siswa
Portofolio tugas dalam pembelajaran yang mencakup materi dan nilai yang
3 1
diperoleh siswa
Laporan pelaksanaan kegiatan ekstra kurikuler yang mencakup jenis
2
kegiatan, partisipasi siswa, dan dokumentasi kegiatan

Catatan guru/wali kelas yang mencakup jenis perundungan yang terjadi,

4 1
bentuk pembinaan yang diberikan, dan jenis sanksi yang diberikan
Laporan kegiatan pencegahan perundungan yang mencakup agenda,
2
panduan, dan partisipasi siswa
3 Media afirmasi dalam bentuk poster/banner/spanduk/leaflet

Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang

5 1
efektif secara lisan
Portofolio/tugas & tertulis
yang mencakup tugas melalui media daring, media uring,
2
dan Nilai yang diperoleh siswa/td>

6 Jadwal piket harian di kelas

1 Jadwal kegiatan upacara yang berisi data siswa petugas upacara hari senin,
upacara peringatan hari besar nasional, dan upacara peringatan hari-hari
khusus
Laporan kegiatan ekstrakurikuler yang berisi data partisipasi kolaborasi
siswa, kegiatan OSIS, dan jenis kegiatan ekstrakurikuler lainnya
2 Laporan kegiatan bersama di luar sekolah/madrasah selain kegiatan
ekstrakurikuler yang mencakup jumlah dan jenis kegiatan serta data
keterlibatan siswa

7 1 Portofolio/tugas dalam proses pembelajaran dan nilai yang diperoleh siswa

Laporan pelaksanaan kegiatan yang terkait keterampilan berpikir kritis dan
2 pemecahan masalah yang mencakup data partisipasi siswa, data karya dan
prestasi siswa, dan dokumentasi kegiatan.

8 1 Portofolio/tugas dalam proses pembelajaran dan nilai yang diperoleh siswa

Laporan pelaksanaan kegiatan yang terkait keterampilan berpikir kritis dan
2 pemecahan masalah yang mencakup data partisipasi siswa, data karya dan
prestasi siswa, dan dokumentasi kegiatan.
Laporan tentang partisipasi siswa dalam kegiatan lomba yang terkait dengan
9
pengembangan
1 Laporan tentangminat dan bakat
prestasi/penghargaan dalam kegiatan pengembangan minat
dan bakat

10 1 Data nilai ujian sekolah/madrasah dalam 3 (tiga) tahun terakhir

2 Leger nilai kelas akhir dalam 3 (tiga) tahun terakhir

11 1 Laporan hasil tracer study tentang kepuasan pemangku kepentingan

0%
Rencana Pembelajaran Pembelajaran (RPP) [Telaah RPP dilakukan ketika
12
1 asesor melakukan observasi]
Lembar Praktikum/Lembar Praktik/Lembar Kerja Siswa

13 1 Rencana pembelajaran (RPP)

Kisi-kisi soal dan instrumen penilaian [Cermati untuk beberapa jenis
penilaian seperti ujian formatif, sumatif]
2
 2 Catatan Hasil Penilaian [Cermati untuk beberapa jenis penilaian seperti hasil
penilaian harian, mingguan, bulanan, hasil penilaian tugas, ujian formatif,
sumatif dll]

14 1 Catatan/Daftar Penilaian dan Hasil Analisis Pencapaian Kompetensi

2 Dokumen Program Pelaksanaan Remedial/ Pengayaan

16 Program literasi sekolah/madrasah

Dokumen program sekolah/madrasah yang terkait dengan pelaksanaan
1
literasi membaca dan menulis.
Dokumen publikasi dan lomba karya Literasi siswa
2 Dokumen inventaris buku dan dokumen penggunaan buku.

Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) [Cermati tentang penggunaan

18 1
sarana dan prasarana sebagai media dan sumber belajar]
2 Daftar Inventaris Media/Sumber belajar

19 1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)

20 Form/instrumen penilaian kinerja guru oleh siswa

1 Form/instrumen penilaian kinerja guru oleh teman sejawat
Form/instrumen observasi kelas oleh kepala sekolah
2 Rekaman audio/video tentang kinerja guru
Dokumen kegiatan desiminasi hasil evaluasi dan refleksi guru kepada teman
3 sejawat yang difasilitasi oleh sekolah (misal: daftar hadir, notulen, foto,
video dll.)

21 1 Dokumen kegiatan pengembangan profesi guru

2 Dokumen kegiatan sharing/desiminasi hasil pengembangan profesi guru

22 1 Rencana pembelajaran (RPP)

23 1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan S/M

2 Rencana Kerja Sekolah/Madrasah (RKS/M) - 2 periode
3 Dokumen sosialisasi visi, misi
4 Laporan kegiatan pelaksanaan program
Dokumen hasil evaluasi tahunan pencapaian visi, misi, tujuan, dan rencana
5
sekolah
6 Dokumen rekomendasi dari hasil evaluasi (notulen rapat)

24 1 Program/rencana pelaksanaan supervisi dan SK penugasan supervisor

2 Dokumen hasil supervisi tiga tahun terakhir
Dokumen dalam bentuk jadwal pelaksanaan supervisi sekurang-kurangnya
3
empat tahun terakhir

25 1 Rencana Kerja Sekolah/Madrasah (RKS/M) - 2 periode

2 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan S/M
3 Laporan kegiatan pelaksanaan program

26 1 Dokumen kerja sama sekolah/madrasah dengan orang tua siswa dengan masyarakat sekitar (dokumen rapat

Dokumen pelaksanaan kegiatan kebersihan sekolah/madrasah, misalnya

27 1 dokumen pembagian tugas di bidang kebersihan, jadwal kebersihan,
dokumentasi kegiatan

28 1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan S/M

 Laporan kegiatan penyusunan perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan
2
program sekolah/madrasah

29 1 Notula Raker/Pertemuan Penyusunan Kurikulum Sekolah/Madrasah

2 Program/Panduan Pembelajaran Sekolah/Madrasah
Dokumen Raker/Rapat Evaluasi yang berisi Rekomendasi Perbaikan hasil
3
Evaluasi
4 Renstra atau Rencana Pengembangan Kurikulum
5 Buku Leger atau Rekap Nilai

30 1 Panduan atau SOP Pelaksanaan Tugas Guru/Tenaga Kependidikan

2 Dokumen Penugasan Guru/Tenaga Kependidikan
3 Dokumen Penilaian Kinerja
4 Bukti penghargaan/sanksi

31 1 Panduan/ SOP Pengelolaan sarpras

32 1 RAPBS
2 EDS/M
3 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan S/M
4 Laporan kegiatan pelaksanaan dan pengawasan program sekolah/madrasah
5 Dokumen Audit Pelaksanaan Anggaran/RAPBS

33 1 Dokumen program/kegiatan ekstrakurikuler

2 Surat tugas pembina dan tim lomba/kompetisi
3 Bukti Prestasi (Piagam dan/atau Piala)

34 Dokumen rencana layanan BK bidang pribadi

Dokumen rencana layanan BK bidang sosial
1
Dokumen rencana layanan BK bidang akademik
Dokumen rencana layanan BK bidang pendidikan lanjut dan/atau karier

35 1 Dokumen evaluasi diri sekolah/madrasah

2 Dokumen RKA-S/M dan dokumen EDS/M

sd-k1 1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)