DOKUMEN – DIA

Butir 1. Siswa menunjukkan perilaku disiplin dalam berbagai situasi.

 Tata tertib dan penegakannya yang mencakup hak, kewajiban, penghargaan, dan sanksi (antara
lain sistem poin)
 Buku piket yang berisi keterlambatan siswa dan ketidakhadiran siswa di sekolah/madrasah

 Catatan guru/wali kelas dan tenaga kependidikan yang memuat kedisiplinan waktu siswa

 Jurnal kelas yang mencantumkan data ketidakhadiran siswa di kelas dan data mata pelajaran
yang diikuti siswa

Butir 2. Siswa menunjukkan perilaku religius dengan pengamalannya dalam aktivitas di

sekolah/madrasah.

 Catatan guru yang mencakup partisipasi siswa dan jenis kegiatan ibadah sesuai ajaran
agama/kepercayaan yang dianut & Catatan guru tentang sikap toleran dan kerukunan hidup
antarpemeluk agama/kepercayaan
 Laporan kegiatan pembiasaan perilaku religius siswa yang mencakup agenda/jadwal dan jenis
kegiatan & Laporan kegiatan peringatan hari besar keagamaan yang mencakup jenis kegiatan
dan partisipasi siswa

Butir 3. Siswa menunjukkan perilaku kerja keras, tangguh, dan bertanggung jawab dalam aktivitas di
sekolah/madrasah.

 Portofolio tugas dalam pembelajaran yang mencakup materi dan nilai yang diperoleh siswa

 Laporan pelaksanaan kegiatan ekstra kurikuler yang mencakup jenis kegiatan, partisipasi siswa,
dan dokumentasi kegiatan

Butir 4 Siswa terbebas dari perundungan (bully) di sekolah/madrasah.

1 Catatan guru/wali kelas yang mencakup jenis perundungan yang terjadi, bentuk pembinaan
yang diberikan, dan jenis sanksi yang diberikan
2 Laporan kegiatan pencegahan perundungan yang mencakup agenda, panduan, dan partisipasi
siswa
3 Media afirmasi dalam bentuk poster/banner/spanduk/leaflet

Butir 5. Siswa menunjukkan keterampilan abad ke-21 pada aspek berkomunikasi.

 Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif secara lisan &
tertulis
 Portofolio/tugas yang mencakup tugas melalui media daring, media uring, dan Nilai yang
diperoleh siswa
Butir 6. Siswa menunjukkan keterampilan abad ke-21 pada aspek berkomunikasi

 Jadwal piket harian di kelas

 Jadwal kegiatan upacara yang berisi data siswa petugas upacara hari senin, upacara peringatan
hari besar nasional, dan upacara peringatan hari-hari khusus
 Laporan kegiatan ekstrakurikuler yang berisi data partisipasi kolaborasi siswa, kegiatan OSIS, dan
jenis kegiatan ekstrakurikuler lainnya
 Laporan kegiatan bersama di luar sekolah/madrasah selain kegiatan ekstrakurikuler yang
mencakup jumlah dan jenis kegiatan serta data keterlibatan siswa

Butir 7. Siswa menunjukkan keterampilan abad ke-21 pada aspek berpikir kritis dan pemecahan
masalah
1 Portofolio/tugas dalam proses pembelajaran dan nilai yang diperoleh siswa
2 Laporan pelaksanaan kegiatan yang terkait keterampilan berpikir kritis dan pemecahan masalah
yang mencakup data partisipasi siswa, data karya dan prestasi siswa, dan dokumentasi kegiatan.

Butir 8. Siswa menunjukkan keterampilan abad ke-21 pada aspek kreativitas dan inovasi.
1 Portofolio/tugas dalam proses pembelajaran dan nilai yang diperoleh siswa
2 Laporan pelaksanaan kegiatan yang terkait keterampilan berpikir kritis dan pemecahan masalah
yang mencakup data partisipasi siswa, data karya dan prestasi siswa, dan dokumentasi kegiatan.

Butir 9. Siswa menunjukkan kemampuan mengekspresikan diri dan berkreasi dalam kegiatan
pengembangan minat dan bakat
 Laporan tentang partisipasi siswa dalam kegiatan lomba yang terkait dengan pengembangan
minat dan bakat
 Laporan tentang prestasi/penghargaan dalam kegiatan pengembangan minat dan bakat

Butir 10. Siswa menunjukkan peningkatan prestasi akademik.

 Data nilai ujian sekolah/madrasah dalam 3 (tiga) tahun terakhir

 Leger nilai kelas akhir dalam 3 (tiga) tahun terakhir

Butir 11. Pemangku kepentingan (stakeholders) puas terhadap mutu lulusan sekolah/madrasah.
 Laporan hasil tracer study tentang kepuasan pemangku kepentingan

Butir 12. Proses pembelajaran berlangsung secara efektif dengan melibatkan seluruh siswa
sehingga terjadi proses pembelajaran secara aktif serta mengembangkan keterampilan
berpikir tingkat tinggi sesuai tujuan pembelajaran pada satuan pendidikan.
 Rencana Pembelajaran Pembelajaran (RPP) [Telaah RPP dilakukan ketika asesor melakukan
observasi]
 Lembar Praktikum/Lembar Praktik/Lembar Kerja Siswa

Butir 13. Penilaian proses dan hasil belajar digunakan sebagai dasar untuk perbaikan dan
dilaksanakan secara sistemis.

 Rencana pembelajaran (RPP)

 Kisi-kisi soal dan instrumen penilaian [Cermati untuk beberapa jenis penilaian seperti ujian
formatif, sumatif]
 Catatan Hasil Penilaian [Cermati untuk beberapa jenis penilaian seperti hasil penilaian harian,
mingguan, bulanan, hasil penilaian tugas, ujian formatif, sumatif dll]

Butir 14. Program remedial dan/atau pengayaan diberikan kepada siswa yang memerlukan.
 Catatan/Daftar Penilaian dan Hasil Analisis Pencapaian Kompetensi
 Dokumen Program Pelaksanaan Remedial/ Pengayaan

Butir 15. Siswa berpartisipasi aktif dalam belajar dan suasana pembelajaran di kelas
menyenangkan
 idem Tata tertib

Butir 16. Guru melakukan pembiasaan literasi membaca dan menulis.

 Program literasi sekolah/madrasah
 Dokumen program sekolah/madrasah yang terkait dengan pelaksanaan literasi membaca dan
menulis.
 Dokumen publikasi dan lomba karya Literasi siswa
 Dokumen inventaris buku dan dokumen penggunaan buku.

Butir 17. Guru menciptakan suasana belajar yang memperhatikan keamanan, kenyamanan,
kebersihan, dan memudahkan siswa untuk belajar.

 Idem jurnal guru

Butir 18. Sarana dan prasarana yang tersedia di sekolah/madrasah dimanfaatkan dengan optimal
dalam proses pembelajaran.

1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) [Cermati tentang penggunaan sarana dan prasarana
sebagai media dan sumber belajar]
2 Daftar Inventaris Media/Sumber belajar

Butir 19. Guru menyusun perencanaan pembelajaran aktif, kreatif, dan inovatif dengan
mengoptimalkan lingkungan dan memanfaatkan TIK atau cara lain yang sesuai dengan
konteksnya.
 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)

Butir 20. Guru melakukan evaluasi diri, refleksi dan pengembangan kompetensi untuk perbaikan
kinerja secara berkala

 Form/instrumen penilaian kinerja guru oleh siswa

 Form/instrumen penilaian kinerja guru oleh teman sejawat
 Form/instrumen observasi kelas oleh kepala sekolah
 Rekaman audio/video tentang kinerja guru
 Dokumen kegiatan desiminasi hasil evaluasi dan refleksi guru kepada teman sejawat yang
difasilitasi oleh sekolah (misal: daftar hadir, notulen, foto, video dll.)

Butir 21. Guru melakukan pengembangan profesi berkelanjutan untuk meningkatkan

pengetahuan, keterampilan, dan wawasan.

 Dokumen kegiatan pengembangan profesi guru

 Dokumen kegiatan sharing/desiminasi hasil pengembangan profesi guru

Butir 22. Guru mengembangkan strategi, model, metode, dan teknik pembelajaran yang kreatif
dan inovatif

 Rencana pembelajaran (RPP)

Butir 23. Sekolah/madrasah mengembangkan, menyosialisasikan, mengimplementasikan, dan

mengevaluasi visi, misi, dan tujuan sekolah/madrasah.

1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan S/M

2 Rencana Kerja Sekolah/Madrasah (RKS/M) - 2 periode
3 Dokumen sosialisasi visi, misi
4 Laporan kegiatan pelaksanaan program
5 Dokumen hasil evaluasi tahunan pencapaian visi, misi, tujuan, dan rencana sekolah
6 Dokumen rekomendasi dari hasil evaluasi (notulen rapat)

Butir 24. Kepala sekolah/madrasah menunjukkan kompetensi supervisi akademik untuk

membantu guru mewujudkan pembelajaran yang bermutu.

1 Program/rencana pelaksanaan supervisi dan SK penugasan supervisor

2 Dokumen hasil supervisi tiga tahun terakhir
3 Dokumen dalam bentuk jadwal pelaksanaan supervisi sekurang-kurangnya empat tahun terakhir
Butir 25. Kepala sekolah/madrasah secara konsisten, partisipatif, kolaboratif, transformatif dan
efektif memimpin guru, tenaga kependidikan, dan siswa untuk mengembangkan ide-ide
kreatif dan inovatif dalam usaha pengembangan kegiatan/program sekolah/madrasah dalam
rangka mencapai visi, misi, dan tujuan yang telah ditetapkan.

1 Rencana Kerja Sekolah/Madrasah (RKS/M) - 2 periode

2 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan S/M
3 Laporan kegiatan pelaksanaan program

Butir 26. Sekolah/madrasah membangun komunikasi dan interaksi antara warga

sekolah/madrasah (siswa, guru, kepala sekolah/madrasah, tenaga kependidikan), orang tua,
dan masyarakat untuk mewujudkan keharmonisan internal dan eksternal sekolah/madrasah.

 Dokumen kerja sama sekolah/madrasah dengan orang tua siswa dengan masyarakat sekitar
(dokumen rapat, foto, video, dll)

Butir 27. Sekolah/madrasah melakukan pembiasaan; aman, tertib, bersih, indah, dan nyaman
untuk menciptakan lingkungan sekolah/madrasah yang kondusif.

 Dokumen pelaksanaan kegiatan kebersihan sekolah/madrasah, misalnya dokumen pembagian

tugas di bidang kebersihan, jadwal kebersihan, dokumentasi kegiatan

Butir 28. Sekolah/madrasah melibatkan orang tua siswa, masyarakat dari berbagai kalangan dalam
perencanaan dan pelaksanaan program dan kegiatan sekolah/madrasah.

1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan S/M

2 Laporan kegiatan penyusunan perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan program
sekolah/madrasah

Butir 29. Sekolah/madrasah mengembangkan, mengimplementasikan dan mengevaluasi

pelaksanaan kurikulum secara sistematis, kreatif, inovatif, dan efektif.

1 Notula Raker/Pertemuan Penyusunan Kurikulum Sekolah/Madrasah

2 Program/Panduan Pembelajaran Sekolah/Madrasah
3 Dokumen Raker/Rapat Evaluasi yang berisi Rekomendasi Perbaikan hasil Evaluasi
4 Renstra atau Rencana Pengembangan Kurikulum
5 Buku Leger atau Rekap Nilai
Butir 30. Sekolah/madrasah menerapkan pengelolaan guru dan tenaga kependidikan secara
efektif, efisien, dan akuntabel pada kegiatan rekrutmen, seleksi, penugasan, pengembangan
kompetensi, penilaian kinerja, kompensasi, dan penghargaan/sanksi.

1 Panduan atau SOP Pelaksanaan Tugas Guru/Tenaga Kependidikan

2 Dokumen Penugasan Guru/Tenaga Kependidikan
3 Dokumen Penilaian Kinerja
4 Bukti penghargaan/sanksi

Butir 31. Sekolah/madrasah melaksanakan pengelolaan sarana dan prasarana dengan baik untuk
mendukung proses pembelajaran yang berkualitas.

 Panduan/ SOP Pengelolaan sarpras

Butir 32. Sekolah/madrasah mengelola anggaran pendapatan dan belanja secara transparan dan
akuntabel sesuai perencanaan.

1 RAPBS
2 EDS/M
3 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan S/M
4 Laporan kegiatan pelaksanaan dan pengawasan program sekolah/madrasah
5 Dokumen Audit Pelaksanaan Anggaran/RAPBS

Butir 33. Sekolah/madrasah menyelenggarakan pembinaan kegiatan kesiswaan untuk

mengembangkan minat dan bakat siswa.

1 Dokumen program/kegiatan ekstrakurikuler

2 Surat tugas pembina dan tim lomba/kompetisi
3 Bukti Prestasi (Piagam dan/atau Piala)

Butir 34. Sekolah/madrasah memberikan layanan bimbingan dan konseling siswa dalam bidang
pribadi, sosial, akademik, pendidikan lanjut dan karier untuk mendukung pencapaian dan
pengembangan prestasi.

 Dokumen rencana layanan BK bidang pribadi

 Dokumen rencana layanan BK bidang sosial
 Dokumen rencana layanan BK bidang akademik
 Dokumen rencana layanan BK bidang pendidikan lanjut dan/atau karier
Butir 35. Sekolah/madrasah melaksanakan Penjaminan Mutu Internal Sekolah/Madrasah setiap
tahun terkait pencapaian standar nasional pendidikan, yang meliputi kegiatan: pelaksanaan
evaluasi diri sekolah/madrasah (EDS/M), penyusunan Rencana Kerja dan Anggaran
Sekolah/Madrasah (RKA-S/M) yang merujuk pada peta mutu.

1 Dokumen evaluasi diri sekolah/madrasah

2 Dokumen RKA-S/M dan dokumen EDS/M

****