No Butir Jenjang Dokumen

1 Tata tertib dan penegakannya yang mencakup hak, kewajiban, penghargaan, dan sanksi (antara lain sistem poin)
2 Buku piket yang berisi keterlambatan siswa dan ketidakhadiran siswa di sekolah/madrasah
1 Umum
3 Catatan guru/wali kelas dan tenaga kependidikan yang memuat kedisiplinan waktu siswa
4 Jurnal kelas yang mencantumkan data ketidakhadiran siswa di kelas dan data mata pelajaran yang diikuti siswa
Catatan guru yang mencakup partisipasi siswa dan jenis kegiatan ibadah sesuai ajaran agama/kepercayaan yang dianut & Catatan guru
1 tentang sikap toleran dan kerukunan hidup antarpemeluk agama/kepercayaan
2 Umum
2 Laporan kegiatan pembiasaan perilaku religius siswa yang mencakup agenda/jadwal dan jenis kegiatan & Laporan kegiatan peringatan hari
besar keagamaan yang mencakup jenis kegiatan dan partisipasi siswa
1 Portofolio tugas dalam pembelajaran yang mencakup materi dan nilai yang diperoleh siswa
3 Umum
2 Laporan pelaksanaan kegiatan ekstra kurikuler yang mencakup jenis kegiatan, partisipasi siswa, dan dokumentasi kegiatan
1 Catatan guru/wali kelas yang mencakup jenis perundungan yang terjadi, bentuk pembinaan yang diberikan, dan jenis sanksi yang diberikan
4 Umum
2 Laporan kegiatan pencegahan perundungan yang mencakup agenda, panduan, dan partisipasi siswa
3 Media afirmasi dalam bentuk poster/banner/spanduk/leaflet
1 Portofolio/tugas yang mencakup tugas melalui media daring, media luring, dan Nilai yang diperoleh siswa
5 Umum 2 Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif secara lisan
3 Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif secara tertulis
1 Catatan penilaian sikap kolaborasi/kerja sama.
2 Laporan kegiatan yang berisi partisipasi kolaborasi siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
6 Umum
3 Laporan kegiatan yang berisi partisipasi kolaborasi siswa dalam kegiatan OSIS
4 Laporan kegiatan bersama di luar sekolah/madrasah yang mencakup jumlah dan jenis kegiatan serta data keterlibatan siswa.
1 Portofolio/tugas dalam proses pembelajaran dan nilai yang diperoleh siswa
7 Umum
2 Hasil karya dan prestasi siswa yang menunjukkan keterampilan berpikir kritis dan pemecahan masalah secara lisan maupun tulisan.

1 Portofolio tugas pembelajaran yang mencakup materi tentang pengembangan kreativitas dan inovasi, serta nilai yang diperoleh siswa.

Laporan pelaksanaan kegiatan terkait keterampilan kreatif dan inovatif yang mencakup jenis kegiatan, data partisipasi siswa, data karya dan
2
8 Umum prestasi, dan dokumentasi kegiatan (Laporan prestasi siswa)

Laporan pelaksanaan kegiatan terkait keterampilan kreatif dan inovatif yang mencakup jenis kegiatan, data partisipasi siswa, data karya dan
3
prestasi, dan dokumentasi kegiatan (Bukti keikutsertaan dalam kegiatan lomba yang terkait dengan minat dan bakat)

1 Laporan daring/luring tentang partisipasi siswa dalam kegiatan lomba yang terkait dengan pengembangan minat dan bakat, serta tautan
media sosial (Bukti keikutsertaan dalam kegiatan lomba yang terkait dengan minat dan bakat)
9 Umum
Laporan daring/luring tentang prestasi/penghargaan dalam kegiatan pengembangan minat dan bakat, serta tautan media sosial. (Laporan
2
prestasi siswa)
1 Data nilai ujian sekolah/madrasah dalam 3 (tiga) tahun terakhir.
10 Umum
2 Leger nilai kelas akhir dalam 3 (tiga) tahun terakhir
11 Umum 1 Laporan hasil tracer study tentang kepuasan pemangku kepentingan
1 Rencana Pembelajaran Pembelajaran (RPP) [Telaah RPP dilakukan ketika asesor melakukan observasi]
12 Umum
2 Lembar Praktikum/Lembar Praktik/Lembar Kerja Siswa
1 Rencana pembelajaran (RPP)
13 Umum 2 Kisi-kisi soal dan instrumen penilaian (formatif dan sumatif)
3 Hasil penilaian (formatif dan sumatif)
1 Catatan/Daftar Penilaian dan Hasil Analisis Pencapaian Kompetensi
14 Umum
2 Dokumen Program Pelaksanaan Remedial/ Pengayaan
15 Umum 1 Tidak ada dokumen
1 Dokumen program sekolah/madrasah yang terkait dengan pelaksanaan literasi membaca dan menulis.
16 Umum
2 Dokumen publikasi dan lomba karya Literasi siswa
17 Umum 1 Tidak ada dokumen
1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Cermati tentang penggunaan sarana dan prasarana sebagai media dan sumber belajar]
18 Umum
2 Daftar Inventaris Media/Sumber belajar
19 Umum 1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Cermati tentang penggunaan sarana dan prasarana sebagai media dan sumber belajar]

Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala sekolah/madrasah, dan hasil
1 rekaman audio/video/CCTV. (Laporan evaluasi dan refleksi diri (sampel laporan evaluasi diri dari 3 orang guru dengan mapel berbeda)

2 Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala sekolah/madrasah, dan hasil
rekaman audio/video/CCTV. (Laporan umpan balik dari siswa (3 orang guru dengan mapel berbeda))
20 Umum

Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala sekolah/madrasah, dan hasil
3
rekaman audio/video/CCTV. (Laporan umpan balik dari teman sejawat (3 orang guru dengan mapel berbeda))

Dokumen kegiatan diseminasi hasil evaluasi dan refleksi guru kepada teman sejawat yang difasilitasi oleh sekolah (seperti: daftar hadir,
4 notulen, foto, atau video)

1 Dokumen kegiatan pengembangan profesi guru (Laporan kegiatan pengembangan profesi guru: undangan, surat tugas, daftar hadir, materi
paparan, foto kegiatan, laporan kegiatan.)
21 Umum
Dokumen kegiatan sharing/desiminasi hasil pengembangan profesi guru (Dokumen kegiatan diseminasi hasil pengembangan profesi guru:
2
makalah, video, buku, karya ilmiah, jurnal, paparan (PPT), artikel, panduan.)
22 Umum 1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/ Pengembangan sekolah/madrasah
2 Rencana Kerja Sekolah/Madrasah (RKS/M) 2 (dua) periode
3 Dokumen sosialisasi visi dan misi
23 Umum 4 Laporan kegiatan pelaksanaan program
5 Dokumen hasil evaluasi tahunan pencapaian visi, misi, tujuan, dan rencana sekolah
6 Dokumen rekomendasi dari hasil evaluasi (notulen rapat)
Dokumen visi misi versi sebelumnya dan versi setelah perbaikan berdasarkan rekomendasi
 1 Program/rencana pelaksanaan supervisi dan SK penugasan supervisor. Tertuang dalam:
Dokumen Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) (1 tahun)
24 Umum Dokumen Rencana Kerja Sekolah (RKS) 4 tahun
2 Dokumen hasil supervisi 3 (tiga) tahun terakhir
3 Dokumen dalam bentuk jadwal pelaksanaan supervisi sekurang-kurangnya 3 (tiga) terakhir
1 Dokumen RKS/RKAS 2 (dua) periode
2 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS
Laporan kegiatan pelaksanaan program : (Laporan kegiatan pelaksanaan program yang melibatkan warga sekolah dan pemangku
25 Umum 3
kepentingan, bisa berupa: video dan/atau foto)
Laporan kegiatan pelaksanaan program: (Laporan kegiatan pelaksanaan program kreatif dan inovatif berupa: video dan/atau foto hasil karya
4
guru/siswa, karya ilmiah)
26 Umum 1 Dokumen kerja sama sekolah/madrasah dengan orang tua siswa dengan masyarakat sekitar (dokumen rapat, foto, atau video)
27 Umum 1 Dokumen pelaksanaan kegiatan kebersihan sekolah/madrasah, misalnya dokumen pembagian tugas di bidang kebersihan, jadwal
kebersihan, dan dokumentasi kegiatan
1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan sekolah/madrasah
28 Umum
2 Laporan kegiatan penyusunan perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan program sekolah/madrasah
1 Notula raker/pertemuan penyusunan kurikulum sekolah/madrasah
2 Program/panduan pembelajaran sekolah/madrasah
29 Umum 3 Dokumen raker/rapat evaluasi yang berisi rekomendasi perbaikan hasil evaluasi
4 Renstra atau rencana pengembangan kurikulum
5 Buku leger atau rekap nilai
1 Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan
2 Dokumen penugasan guru/tenaga kependidikan
3 Dokumen penilaian kinerja. Meliputi:
Dokumen penilaian kinerja guru berupa format penilaian kinerja
30 Umum Hasil penilaian kinerja guru
Dokumen penilaian kinerja tenaga kependidikan berupa format penilaian kinerja
Hasil penilaian kinerja tenaga kependidikan
4 Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan
5 Bukti penghargaan/sanksi
31 Umum 1 Panduan/ SOP Pengelolaan sarpras
1 RAPBS
2 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan Sekolah/ Madrasah
32 Umum
3 Laporan kegiatan pelaksanaan dan pengawasan program sekolah/ madrasah
4 Dokumen Audit Pelaksanaan Anggaran/RAPBS
1 Dokumen program/kegiatan ekstrakurikuler
33 Umum 2 Surat tugas pembina dan tim lomba/kompetisi
3 Bukti prestasi (Piagam dan/atau Piala)
1 Dokumen program layanan BK dalam bidang: pengembangan pribadi, sosial, akademik, dan pendidikan lanjut/karir
34 Umum
2 Dokumen laporan layanan BK bidang: pengembangan pribadi, sosial, akademik, dan pendidikan lanjut/karir
1 Dokumen evaluasi diri sekolah/madrasah
35 Umum
2 Dokumen RKA-S/M dan dokumen EDS/M
Laporan yang berisi data lulusan terakhir yang mendapatkan sertifikat kompetensi sesuai kompetensi keahliannya (lembaga pemberi sertifikat dan
1
36 (SMK K1) SMK proporsi lulusan yang memperoleh sertifikat)
2 Salinan sertifikat kompetensi lulusan tahun terakhir
1 Laporan data lulusan yang bekerja di dunia kerja 3 (tiga) tahun terakhir per kompetensi keahlian
37 (SMK K2) SMK
2 Laporan data lulusan yang berwirausaha 3 (tiga) tahun terakhir per kompetensi keahlian
1 Dokumen pendirian/legalitas (SK Kepala Daerah/SK Disdik)
2 SK Pengurus
Struktur Pengurus
3
Uraian tugas pengurus
4 Daftar inventaris sarana/prasarana
38 (SMK K3) SMK
5 Rencana Strategis (Renstra)/Rencana Bisnis Anggaran (RBA)/Program kerja
6 SOP/SPM
7 Dokumentasi kegiatan
8 Laporan kegiatan produksi dan pemasaran
9 Laporan keuangan
1 MoU antara SMK/MAK dengan dunia kerja
2 Data penempatan siswa PKL
3 Dokumen monitoring pelaksanaan PKL
39 (SMK K4) SMK
4 Jurnal PKL
5 Administrasi persuratan PKL
6 Pemetaan KD sebelum pelaksanaan PKL
1 Sertifikat asesor metodologi
2 Sertifikat kompetensi teknis sesuai kompetensi keahlian
3 Sertifikat magang
40 (SMK K5) SMK 4 Tata tertib pembelajaran praktik
5 Perangkat pembelajaran praktik
6 SOP penggunaan peralatan praktik sesuai standar dunia kerja/industri
7 Lembar penilaian praktik
Nota kerja sama (MOU) dengan beberapa dunia kerja dan/atau lembaga lain:
sesuai dengan kompetensi keahlian
1
dalam pelaksanaan PKL siswa dan magang guru; dan
41 (SMK K6) SMK dalam pelaksanaan penerimaan dan penempatan lulusan
2 Dokumen kegiatan PKL siswa dan magang guru di dunia kerja dan/atau lembaga lain
3 Dokumen kegiatan pembekalan PKL/magang dan pembelajaran dengan menghadirkan guru tamu dari dunia kerja dan/atau lembaga lain
4 Dokumen kegiatan penerimaan dan penempatan lulusan
1 Denah dan tata letak ruang praktik kejuruan  sesuai standar industri
2 Daftar inventaris peralatan praktik kejuruan sesuai standar industri

42 (SMK K7) SMK

 Jadwal penggunaan ruang praktik kejuruan
42 (SMK K7) SMK 3
Laporan pengelolaan ruang praktik kejuruan
Kartu kontrol penggunaan prasarana praktik
4
Laporan pengelolaan peralatan praktik kejuruan meliputi peminjaman dan pengembalian dalam pembelajaran praktik
Daftar sarana pembelajaran praktik kejuruan pada masing-masing kompetensi keahlian;
Daftar inventaris sarana pembelajaran praktik kejuruan berdasarkan jumlah dan jenis pada masing-masing kompetensi keahlian;
43 (SMK K8) SMK 1
Laporan pemeliharaan sarana pembelajaran praktik kejuruan pada masing-masing kompetensi keahlian;
Kartu pemeliharaan sarana pembelajaran praktik kejuruan pada masing-masing kompetensi keahlian
1 Surat Penugasan Tim Pengelola BKK
2 Program Kerja BKK tentang pemberian layanan informasi lowongan kerja
44 (SMK K9) SMK 3 Data jejaring dan informasi lowongan kerja
4 Program kerja BKK tentang pemberian pelayanan pemasaran, penyaluran, dan penempatan tenaga kerja
5 Laporan kegiatan pemasaran, penyaluran, dan penempatan tenaga kerja dari tamatan
36 (SD K1) SD/MI 1 Dokumen RPP tematik terpadu

Program Pembelajaran Individual (PPI) yang mencakup catatan guru tentang perkembangan pengetahuan dan keterampilan hidup siswa sesuai
1
36 (SLB K1) SLB kekhususan
2 Laporan prestasi siswa sesuai kekhususan
1 Dokumen program pembelajaran individu (PPI)
2 Dokumen pelaksanaan PPI (daftar hadir guru/daftar hadir siswa/jurnal kegiatan pembelajaran dll.)
37 (SLB K2) SLB
3 Dokumen pelaksanaan dan hasil asesmen (instrumen asesmen/catatan hasil asesmen)
4 Dokumen capaian hasil belajar siswa
1 Laporan kegiatan asesmen dan daftar hadir atau foto/video kegiatan
38 (SLB K3) SLB
2 PPI atau catatan individu siswa
Dokumen Kurikulum sekolah/madrasah
39 (SLB K4) SLB 1 Dokumen Perangkat Pembelajaran hasil modifikasi
*) Termasuk dalam dokumen RPP (dokumen nomor 10)
1 Ijasah/Sertifikat terapis/tenaga profesional lainnya
40 (SLB K5) SLB
2 Program dan jadwal terapi setiap siswa
 Keterangan
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit

Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena

Ditunjukkan ketika visit

Upload Sispena

Upload Sispena

Upload Sispena

Upload Sispena
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena
Upload Sispena

Ditunjukkan ketika visit

Ditunjukkan ketika visit

Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena

Upload Sispena

Upload Sispena

Upload Sispena

Upload Sispena

Upload Sispena

Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
 Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena

Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena

Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena
Upload Sispena

Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
 Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena

Upload Sispena

Ditunjukkan ketika visit

Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena

Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Ditunjukkan ketika visit
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena
Upload Sispena

Upload Sispena

Upload Sispena
Upload Sispena