PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

KOLAKA
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 TONDOWOLIO
NPSN 40401736, Jl. Pendidikan Desa Tondowolio, Kecamatan Kec. Tanggetada
Kab. Kolaka - Prov. Sulawesi Tenggara. Telp 085230851134, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI 1 TONDOWOLIO

menerangkan bahwa :

Nama : AQIFAH
Tempat/Tanggal Lahir : WOLULU / 2013-06-28
NISN : 0133307016
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : SUDARSONO
Ibu : JUMRIATI
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : Desa Tondowolio RT/RW null/
null Tondowolio - Tondowolio -
Kec. Tanggetada - Kab. Kolaka,
Kode Pos 93563
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-11-13
Alasan Pindah : Ikut orang tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Kolaka, 13-11-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI 1 TONDOWOLIO

( MUSDIN )
NIP : 198512082011011014

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD NEGERI 1 TONDOWOLIO