PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

KECAMATAN KALUKKU
DESA SONDOANG
Alamat : Jl. Poros Kalumpang Sondoang Kec. Kalukku Kab. Mamuju

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : / /SKP/DS/IX/2020

1. Nama Lengkap : RUSTANG

2. Jenis Kelamin : √ Laki-laki Perempuan
3. Tempat/ Tgl. Lahir : Kalukku, 31 Desember 1984
4. Kewarganegaraan : √ WNI WNA
5. Agama : √ Islam Kristen hindu budha lain-lain

6. Status Perkawinan : belum kawin √ kawin janda/ duda

7. Pekerjaan : Petani
8. Pendidikan : Tamat √ SD SLTP √ SLTA akademi /
Tidak sekolah Tdk tamat sekolah universitas
√
9. Alamat asal : Dusun Rantedango Desa Sondoang Kec. Kalukku Kab. Mamuju
10. No. dan tgl. KTP : 7602035105850001
11. Pindah ke : Lingkungan : Tasiu
Kel./ Desa : Kalukku
Kecamatan : Kalukku
Kota/ Kab : Mamuju
Propinsi : Sulawesi Barat
Pada tanggal : 07 September 2020
12 Alasan pindah : Pindah Rumah
Pengikut : 3
Kelamin Umur Status
No. Nama Pendidikan No. Nik Ket
Lk Pr Thn kawin
1 INDRAWATI √ 32 Kawin SLTP 7602034808880006
2 PATU RAHMAN √ 14 Belum Pelajar 7602032101060002
3 M. PATIR √ 9 Belum Pelajar 7602031610110001

Sondoang, 07 September 2020

Kepala Kantor Kecamatan Kalukku Kepala Desa Sondoang

MUH. IRSAN AB, S.Pd

HARDU, S.Pd., M.Si
Pangkat : Pembina IV. A
NIP : 19691231 200312 1077