PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAN SITUBONDO

SEKOLAH DASAR NEGERI 6 DAWUHAN
Alamat : Jalan A. Yani No. 32 Kec. Situbondo (68311), Kab. Situbondo, Telepon ( ) : 0338-671818
Website : https://www.sdn6dawuhan.sch.id Email ( ) : admin@sdn6dawuhan.sch.id
NPSN : 20522772 NSS : 101052311021

SURAT KETERANGAN
Nomer : 421.2/ 40 /431.201.7.1.10.6/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. SUBEKTI ARIWANI, S.Pd
NIP : 19601004 197907 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tk. I/ IV b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 6 Dawuhan Kecamatan Situbondo

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. ABDI RAFANSYAH NANDA RASYID (Kelas 2A)
2. DIRA EKA YULIANTI (Kelas 6)

Adalah benar-benar siswa SDN 6 Dawuhan Kecamatan Situbondo Kabupaten Situbondo

Tahun Pelajaran 2018/2019. Dan dengan ini kami lampirkan juga data diri dari kedua siswa tersebut
di atas.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Situbondo, 05 November 2018

Kepala Sekolah
SD. Negeri 6 Dawuhan
Kecamatan Situbondo

Hj. SUBEKTI ARIWANI, S.Pd.

NIP. 19601004 197907 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAN SITUBONDO
SEKOLAH DASAR NEGERI 6 DAWUHAN
Alamat : Jalan A. Yani No. 32 Kec. Situbondo (68311), Kab. Situbondo, Telepon ( ) : 0338-671818
Website : https://www.sdn6dawuhan.sch.id Email ( ) : admin@sdn6dawuhan.sch.id
NPSN : 20522772 NSS : 101052311021

DATA DIRI SISWA

SDN 6 DAWUHAN KECAMATAN SITUBONDO
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

1. Nama : ABDI RAFANSYAH NANDA RASYID

Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, 23 Januari 2011
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIS : 1860
NISN : 0111629777
Tingkat/ Rombel : Kelas 2
Alamat Tempat Tinggal : Jalan Merpati KP. DAM RT. 003 RW. 001 Desa
Sumberkolak Kecamatan Panarukan Kabupaten Situbondo
Kode POS 68322
Nama Ayah : Fadhor Rasyid
Nama Ibu : Rani Putri Arinansih

Situbondo, 05 November 2018

Kepala Sekolah
SD. Negeri 6 Dawuhan
Kecamatan Situbondo

Hj. SUBEKTI ARIWANI, S.Pd.

NIP. 19601004 197907 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAN SITUBONDO
SEKOLAH DASAR NEGERI 6 DAWUHAN
Alamat : Jalan A. Yani No. 32 Kec. Situbondo (68311), Kab. Situbondo, Telepon ( ) : 0338-671818
Website : https://www.sdn6dawuhan.sch.id Email ( ) : admin@sdn6dawuhan.sch.id
NPSN : 20522772 NSS : 101052311021

DATA DIRI SISWA

SDN 6 DAWUHAN KECAMATAN SITUBONDO
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

2. Nama : DIRA EKA YULIANTI

Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, 09 Juli 2006
Jenis Kelamin : Perempuan
NIS : 1712
NISN : 0061730819
Tingkat/ Rombel : Kelas 6
Alamat Tempat Tinggal : Jalan A. Yani Gang IV RT. 003 RW. 006 Kelurahan
Dawuhan Kecamatan Situbondo Kabupaten Situbondo Kode
POS 68311
Nama Ayah : Edy Supriyono
Nama Ibu : Ruli Hartatik

Situbondo, 05 November 2018

Kepala Sekolah
SD. Negeri 6 Dawuhan
Kecamatan Situbondo

Hj. SUBEKTI ARIWANI, S.Pd.

NIP. 19601004 197907 2 001