PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 ADILUWIH
Alamat : Jl. Parahyangan Kec. Adiluwih Kab. Pringsewu 35674
NSS : 301120613029 Website: sman1adiluwih.sch.id NPSN : 10809746

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 420/176/20/SMAN1.ADL/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. KATIJAN
NIP : 196312162000121001
Jabatan : An Waka Siswa
Unit Kerja : SMAN 1 Adiluwih

Adalah benar bahwa siswa/i SMA Negeri 1 Adiluwih yang akan mengikuti Seleksi Olimpiade
Olahraga Siswa Nasional (O2SN) 2019 Tingkat SMA se-Kabupaten Pringsewu pada:

Tanggal : Selasa s.d Rabu, 26 - 27 Oktober 2017

Waktu : 08.00 WIB s.d selesai
Tempat : Kabupaten Pringsewu
(Daftar nama-nama siswa terlampir)

Demikian surat ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Adiluwih, 23 Maret 2019

An Waka Siswa SMA Negeri 1 Adiluwih,

Drs. KATIJAN
NIP. 196312162000121001
 DAFTAR NAMA-NAMA SISWA
YANG MENGIKUTI SELEKSI O2SN

No Nama Kelas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

 DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 ADILUWIH
Alamat : Jl. Parahyangan Kec. Adiluwih Kab. Pringsewu 35674
NSS : 301120613029 Website: smansatuadiluwih.sch.id NPSN : 10809746

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 420/052/20/SMAN1.ADL/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HANRIADI, S.Pd.,M.Pd.
NIP : 19641005 198502 1 001
Jabatan : Kepala SMA Negeri 1 Adiluwih
Unit Kerja : SMAN 1 Adiluwih

Menerangkan bahwa nama tersebut adalah benar siswa SMA Negeri 1 Adiluwih dan masih aktif
mengenyam pendidikan disekolah kami :

Nama : SUDARWANTO
Kelas : XI IPS 3

Demikian surat ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Adiluwih, 04 Maret 2020

Kepala SMA Negeri 1 Adiluwih,

HANRIADI, S.Pd.,M.Pd.
NIP. 19641005 198502 1 001